刚被确诊糖尿病，我现在能吃什么？悉尼大学最新研究告诉你答案

　　营养门诊中，一个客户进来坐下，输入体检号看到他的生化检查，我说到：血糖有些高哦。客户答道：＂是的，刚被确诊了糖尿病，我现在能吃什么呢？＂
　　这也是糖尿病患者最常问的问题之一。虽然没有特定的＂糖尿病食谱＂，但是对于食物而言，更重要的是应该吃对所有的食物，吃对食物，就能帮助降血糖。
　　近日，悉尼大学的研究人员在Cell子刊Cell Metabolism上发表了题为；Nutritional reprogramming of mouse liver proteome is dampened by metformin, resveratrol, and rapamycin 的研究论文。
　　该研究表明，在控制糖尿病、中风和心脏病等疾病方面，合理的饮食结构可能比药物更加有效。
　　作为一名营养师，要做的是应该帮助患者重新发现和认识他们所喜欢的高碳水化合物的食物，并且教会他们如何正确地食用它们，如何安全地将这些传统的主食和淀粉类食物纳入到自己的膳食计划中。
　　对于患有糖尿病的人和普通的人一样，可以享受他们从小到大一直在吃的食物。在我国，很多淀粉类蔬菜是我们常食用的家常菜，如土豆丝、红烧芋头、清炒山药等被当做配菜和主食一同食用，另外还有些根茎类食物会做成甜的，例如南瓜甜汤，白扁豆汤、绿豆汤等，这些点心同样也是包含在主食的范畴内的。
　　白米饭、面条、馒头等这些主食是老百姓日常主要的主食来源，但由于其碳水化合物和血糖生成指数（GI）高被归类为不好的主食而被拉入了黑名单，导致很多人有了一种观念，一旦确诊了糖尿病，就开始担心我还能吃什么？事实上，这些主食完全可以安全地包含在糖尿病的膳食计划中。
　　01
　　一旦确诊糖尿病，我原有的饮食就需要全部替换？
　　在日常生活中，很多人的早餐标配是这样的：一碗拌面，一笼小笼包，一根油条，再配以一碗豆面碎。我国居民已习惯于以谷类为主要食物，我们祖祖辈辈以来都是以吃米面为生的，所以有这样的饮食搭配也不足为奇，谷类能适应其肠道功能，经长期观察，糖类在总能量中所占的比例在60%左右时，未发现对成年人有任何不良影响。
　　当人们被确诊糖尿病后，医生开始建议炒饭拌面、油条、小笼包等这类食物尽量少吃或不吃，这让患者一下陷入了痛苦的境地，那我还能吃什么？我没东西可吃了！
　　事实上并不需要紧张，即使被确诊了糖尿病也不必要那么害怕。我们只需要调整饮食结构，合理搭配好食物，血糖就会下降。饮食结构的改变同样适用于没有糖尿病的正常人群。
　　就上面提到的很多人的早餐标配：葱油拌面、油条、小笼包，这些都是主食，而且都为精细类的主食，这个早餐完全是被主食，碳水化合物覆盖的一餐。
　　图片来源于网络
　　我们在日常咨询过程中，对有这类标配早餐的人进行营养评估，发现这类人大多数一天的碳水化合物摄入比例超过65%，摄入量偏高，在维持人体健康所需要的能量中，55%~65%由碳水化合物提供，这足以看出碳水化合物在整个膳食中是很重要的部分。
　　但如果过多摄入，同样会带来危害：过多的碳水化合物摄入，一来容易增加饮食热量，二来容易使血糖上升过快，造成胰岛素大量分泌，促进脂肪合成。无论对健康人还是糖尿病病人来说，保持一个稳定的血糖浓度、没有大的波动才是理想状态，而达到这个状态就是合理的利用低GI食物，而并不一定用低GI的食物来完全替代我们日常传统的食物。
　　对于已经长期适应这种早餐模式的人不太可能遵循更健康的饮食模式，例如让他们的早餐完全改成我们日常所说的很健康的食物组合，如一根玉米或者山药加一个煮鸡蛋，配以一杯牛奶和一根黄瓜。
　　的确，玉米和山药属于低升糖指数食物，相比于拌面是更好的选择，但是我们同样需要考虑到所执行的人是否能够接受和适应这样的食物？考虑到他们的感受同样是非常重要的方面。我们针对这些人所做的营养干预措施应该是在维持传统饮食的基础上，帮助调整成相对健康合理且他们能够接受的饮食结构。
　　02
　　就上面的传统早餐而言，我们可以给与糖尿病患者的调整策略为： 周一早餐：4个小笼包+1个煮鸡蛋+7、8颗小番茄（如果方便携带）+1袋低脂奶/无糖酸奶。
　　吃的过程建议先吃蔬菜，再吃鸡蛋，最后吃主食，这样可以帮助延缓餐后血糖的迅速上升，餐后血糖过度上升，包括餐后1小时血糖过度升高，即使餐后2小时后血糖浓度恢复到了7.8mmol/L，对于血管还是有损伤的。
　　自我评估标准：
　　在调整饮食的同时，需要监测自己的餐后2小时的血糖，看是否稳定在7.8mmol/L以内，如果是稳定的，那早餐4个小笼包的份量是可以被接受选择的，如果 7.8mmol/L，那第二天早上可以选择3个小笼包，其余搭配一样，再次监测餐后血糖，如果能够在7.8mmol/L以内，那往后就可以选择这样的份量搭配。
　　周二早餐：小半碗拌面+1碗鸡蛋羹/一个煮鸡蛋+1份水煮生菜（可以询问商家是否可以另烫一份青菜，自己加一点点生抽即可）+1袋低脂奶/无糖酸奶。
　　重点来了！
　　在日常生活中，对于有糖尿病的人，如何饮食帮助降低血糖，可以关注以下四点：
　　• 减少其他高碳水化合物／高升糖指数食物。 可以适量减少当餐的米饭／面条／其他高碳水化合物食物的份量，留有空间吃淀粉类蔬菜。如果用1个小碗吃东西，用碗作为测量工具的话，可以先用餐后2小时的血糖来评估出自己一餐可以进食的主食量，然后将根茎类蔬菜和米饭都包含在这一份主食里。
　　如果有时候不便用碗来衡量，那可以用自己的拳头来评估，例如评估出自己一餐总的主食量为2拳头。可以一半粗粮，一半精细粮，粗细搭配的另一个好处是能够让人们更容易和愿意接受这样的模式（有很多人不能接受把所有的精细粮主食替换成粗粮），第二在饮食结构改变不大的同时帮助延缓餐后血糖的上升，控制血糖。
　　•正确认识和分类食物。 有很多人错误地认为南瓜和红薯可以降血糖，就会过多地选择这类食物，事实上如果过多选择这些粗粮同样会升高血糖。
　　在进行营养评估的过程中，我们通常会询问患者平时是否会选择这些根茎类蔬菜作为配菜吃？是否会经常选择扁豆汤、绿豆汤、红豆汤等这类甜汤，如果有，食用的频率为多少？确认他们是否正确认识这些也是需要被当做主食看待的！当餐如果有食用根茎类蔬菜或者绿豆汤时，需要减少当餐相应的米饭份量。
　　• 健康合理的搭配。
　　不要单纯性地吃饺子、包子、炒饭、拌面等升糖指数较高的主食，吃饺子的时候可以配以一盘蔬菜，或者这些主食和其他蛋白质、膳食纤维的食物一起食用，这样的混合饮食可以让患者更容易接受并且不太会出现大幅度的血糖波动。
　　•关注个人需求和文化背景。
　　在制定营养干预策略的时候，需要关注到患者的文化背景、个人禁忌、经济条件等因素，例如有些人吃某样食物过敏或者有宗教信仰，那即使这类食物再好，也不能强制性灌输到对方的思想和食谱中，好的营养食谱需要建立在对方可执行、可接受的范畴内进行。不然就没有办法谈论这份营养干预食谱的好坏，也没有办法让患者受益！获得营养和改善健康，帮助控制血糖的前提是建立在对方能够吃得下去，能够吃到的基础上。帮助患者创建好的依从性，才能帮助降血糖，改善糖尿病患者整体的健康。
　　参考资料：
　　1、《公共营养师（基础知识）》第2版
　　2、《要想抗衰老，先得吃得好：在抗衰老和代谢健康方面，饮食胜过＂神药＂》公众号：生物世界
　　3、https://www.todaysdietitian.com/newarchives/0321p12.shtml
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