方剂笔记第68方肾气丸

　　肾气丸（金匮肾气丸）
　　——《金匮要略》
　　【组成】 干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 炮附子各一两即，六味+桂附。口诀：1.第三愚者 令母富贵。
　　2.贵子腹泻单要黄鱼。（桂枝 附子 茯苓 泽泻 丹皮 山药 干地黄 山茱萸）
　　【用法】
　　蜜丸。
　　【功用】 补肾助阳化气 口诀：补身猪羊划七。
　　【主治】 肾阳气不足证。 症见 腰痛脚软，身半以下常有冷感 ，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。转胞：中医妇科病症名。
　　症状 小溲淋沥、急迫频数或点滴不通，脐下急痛。记：＂脚气转胞渴痰水＂（脚气，转胞，消渴，痰饮，水肿)
　　【组方原理】 本证皆由肾精不足，肾阳虚弱，气化失常所致。治宜滋养肾精，温补肾气。君--干地黄（今用熟地）
　　滋补肾阴，益精填髓。臣--山茱萸，山药，附子、桂枝
　　其中，山茱萸补肝肾，涩精气；山药，健脾气，固肾精；附子、桂枝，温肾助阳，鼓舞肾气，于＂阴中求阳＂ 。［神奇］佐--茯苓，泽泻、丹皮
　　其中，茯苓健脾益肾；泽泻、丹皮，降相火而制浮阳，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊之功。全方＂纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也 ＂。配少量炮附子和桂枝补火助阳，一则阴阳并补，＂阴中求阳＂；二则微微生火，使温而不热，取＂少火生气＂ 之义。配伍特点：一则补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二则少量补阳药与大队滋阴药为伍，意在微微生火，少火生气；三则补中有泻，以补为主，以泻助补。
　　【常用加减】 现多将干地黄易为熟地，桂枝改为肉桂。若用于肾阳虚衰，阳事痿弱者，宜加淫羊藿、巴戟天补肾壮阳。
　　【附方】
　　加味肾气丸 组成：肾气丸+车前子、牛膝，方中熟地等补肾之品用量锐减，附子之量倍增。功用：重在温阳利水，补肾之力较轻。主治：阳虚水肿而肾虚不著者 。
　　十补丸 组成：肾气丸+鹿茸、五味子，增附子之量。遂易温补肾气之方而为补肾阳、益精血之剂。主治：肾阳虚损、精血不足之证 。
　　【方歌】
　　金匮肾气肾阳虚，干地山药及山萸，
　　丹皮苓泽加附桂，水中生火在温煦，
　　少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦，
　　济生加入车牛犀，温肾利水消肿需，
　　十补丸有鹿茸味，主治肾阳精血虚。
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