小中医说糖尿病只要测空腹就可以了吗

　　我国2型糖尿病的患病率为10.4%，其中男性高于女性。
　　另外发现，新诊断的2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主，这可能与中国患者胰岛β细胞功能的衰退更显著，饮食结构多以碳水化合物为主有关｡
　　所以有些人空腹血糖不高，一定要完善糖化血红蛋白及餐后血糖。
　　慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。长期的高血糖状态会导致全身大血管、微血管病变， 累及心脏、肾脏、脑等器官，导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、卒中、心血管疾病、糖尿病神经病变等并发症。其中，糖尿病肾病为终末期肾脏疾病的首要原因，糖尿病视网膜病变为成人失明的首要原因，糖尿病神经病变为非外伤性远端截肢的首要原因，糖尿病患者的心血管死亡率和卒中发生率均较正常人增加2-4倍
　　糖尿病典型症状为＂三多一少＂，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。
　　正常血糖指空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，餐后2 h血糖 7.8mmol/L。
　　那怎么诊断糖尿病呢？（1）随机静脉血糖 11.1mmol/L；（2）空腹静脉血糖 7.0mmol/L或OGTT2小时血糖 11.1mmol/L。我说明一下，空腹血糖是指至少8小时没有进食热量。
　　得了糖尿病该怎么办呢？首先需要饮食和生活方式干预。
　　流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足是2型糖尿病的主要环境因素。多项随机对照研究显示，进行饮食干预和增加日常活动量能够大幅降低2型糖尿病发生风险，有效减轻体质量，降低心血管死亡和全因死亡风险。
　　我就补充一点：2型糖尿病患者胰岛β细胞功能随病程进展逐渐恶化，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护残存的β细胞功能，所以胰岛素的治疗可以尽早。
　　我再啰嗦一下：糖尿病患者血糖控制一般空腹控制目标在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖 10mmol/L。
　　如果单纯生活方式干预3个月不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。所以这三个月就看你怎么调理。
　　极低能量饮食（ 800 kcal/d）可迅速减轻2型糖尿病患者的体重，并改善其血糖和血脂状况，但该疗法难以坚持，患者在终止治疗后，体重容易反弹。因此，极低能量饮食不适宜用于长期治疗2型糖尿病。
　　酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响，但与酒精同时摄入的碳水化合物容易使血糖明显增高。持续过量饮酒（每天 3个酒精单位）可引起高血糖。酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中发病风险显著相关，为此不推荐糖尿病患者饮酒。若糖尿病患者欲饮酒，女性和男性每日饮酒量分别不应超过1个和2个酒精单位，每周饮酒次数不应超过2次。含15g纯酒精的酒量为1个酒精单位，约相当于350 ml啤酒、150ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒。
　　有些人可能在看生酮饮食，我这里就稍微讲一点。
　　生酮饮食的适应证和禁忌证
　　① 适应证:年龄18 -65 周岁， 超重或肥胖( BMI  24 kg /m2)，体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。
　　② 禁忌证: 禁忌证分为代谢禁忌与一般状况禁忌。
　　代谢禁忌: 1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。
　　一般状况禁忌: 重要生命器官(心、肝、肺、肾等) 功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。
　　生酮饮食的结构:
　　①净碳水化合物(除外膳食纤维):小于100g/d。
　　②蛋白质: 1g/(kg·d)。
　　③脂肪: 除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予,总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含w-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如牛油果、橄榄油。
　　④膳食纤维：每日推荐给30g膳食纤维，早、晚各15g。
　　⑤每天不少于2 000ml的饮水量。
　　⑥每日补充适量维生素和微量元素。
　　⑦每天保持适量运动。实际应用时，可根据患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情况进行个体化动态调整。以减脂增肌为目标，辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉