骨质疏松怎么办？

　　作者：广州医科大学附属第一医院 吴国永
　　随着年龄的逐渐增大，人们患上骨质疏松的机会就越来越大，因此，了解骨质疏松的病因，制定适合的治疗方案，对延缓骨质疏松的进展具有重要意义。
　　骨质疏松的病因
　　骨质疏松发病因素和发病机制是多方面的，增龄造成的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外，多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。钙和维生素D的摄人不足，皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功能减退，维生素D的羟化不足，骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降，肌肉衰退，对骨骼的应力刺激减少，对骨代谢调节障碍，凡此种种，都影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。
　　骨质疏松的治疗
　　1、骨健康基本补充剂
　　充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨髓健康有益。成人每日钙推荐摄入量为 800mg( 元素钙) , 50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为 1000-1200 mg。
　　充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。成人推荐维生素D摄入量为 400 IU (10ug)/d; 65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15ug)/d; 可耐受最高摄入量2000IU(50ug)/d.维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为 800 - 1200 IU/d。
　　2、防治骨质疏松症主要药物
　　（1）骨吸收抑制剂
　　双膦酸盐：双膦酸盐( bisphosphonates )是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有 p-c-p 基团，是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。
　　降钙素：降钙素( calcitonin )是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:鳗鱼降钙素类似物和蛙降钙素。
　　（2）选择性雌激素受体调节剂类
　　选择性雌激素受体调节剂类：不是雌激素，而是与雌激素受体结合后，在不同靶组织导致受体空间构象发生不同改变，从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应，如雷洛昔芬在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险。
　　（3）其他机制类药物
　　其他机制类药物：其他机制类药物包括甲状旁腺素类似物、锶盐、活性维生素及其类似物。甲状旁腺素类似物是当前促骨形成的代表性药物，国内已上市的特立帕肽是重组人甲状旁腺素氨基端1- 34活性片段，间断使用小剂量 PTHa 能剌激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。锶是人体必需的微量元素之一，参与人体多种生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨髓和牙齿中存在少量的锶。雷奈酸锶是合成锶盐，体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。活性维生素及其类似物更适用于老年人、肾功能减退以及 1α 羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度，减少跌倒，降低骨折风险的作用。
　　中医中药
　　中药是由药用植物(叶、茎、芽、花或根)的任何部分制成的产品。有时还包括非植物成分(如昆虫、鹿角、蛇、各种贝壳和粉状化石)。代表药物有：骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂、人工虎骨粉制剂、仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊、金天格胶囊或强骨胶囊等等。
　　结语
　　我国已进入老年化，老年人口数量在世界范围内位居前列，而骨质疏松发生率会随年龄的增加而逐年增加，因此，中老年人应进行适当的户外活动，享受充足的日光，口服适量的钙或维生素D制剂，若出现骨痛、骨折等情况要适时就医。
　　审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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