喉痹辨证及治疗

　　1.疼痛，头痛无汗，咳嗽痰稀；舌质淡、苔薄白、脉浮紧为风寒表证。治法：疏风散邪，宣肺利咽。方药：风热外袭者宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。方中以荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用六味汤加味。方中荆芥、防风、薄荷疏散风邪；桔梗、甘草宣肺利咽；僵蚕祛风痰，利咽喉。若咳嗽痰多者，可加苏叶、杏仁、前胡；若鼻塞、流涕者，可加苍耳子、辛夷花、白芷。
　　2．肺胃热盛，上攻咽喉主证：咽部疼痛较剧，吞咽困难，发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉洪数。检查见咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿，颌下有臀核。证候分析：肺胃热盛，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛较剧，吞咽困难；火热内炽，则发热、口渴喜饮、口气臭秽、大便燥结、小便短赤；火热邪毒结于颁下，则颌下起臖核；舌质红、舌苔黄、脉洪数为里热之证。治法：清热解毒，消肿利咽。方药：清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；生大黄、玄明粉通便泻热。若咳嗽痰黄、颌下臖核痛甚，可加射千、瓜蒌仁、夏枯草；高热者，可加水牛角、大青叶；如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。
　　3．肺肾阴虚，虚火上炎主证：咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细数。检查可见咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津。证候分析：阴虚津少，虚火上炎，故咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感；午后阳明经气旺，阴分受克制，故症状更重；肺阴不足，肃降失职，肺气上逆．则于咳痰少而稠；虚火久灼，气血瘀滞，故咽部暗红；肺肾阴虚，咽喉失于濡养，故黏膜干燥而萎缩；潮热、盗汗、颧红、手足心热、舌红少津、脉细数皆为阴虚火旺之证。治法：滋养阴液，降火利咽。方药：肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤。若喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。肾阴虚为主者，宜滋阴降火，清利咽喉·可选用六昧地黄丸加减。若咽部干燥焮热较重、大便于结，此为虚火亢盛，宜加强降火之力，可用知柏地黄汤加减。
　　4．脾胃虚弱，咽喉失养主证：咽喉哽哽不利或痰黏着感，咽燥微痛，口渴而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重。平素倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。检查见咽黏膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，可呈扁平或融合，或有少许分泌物附着。证候分析：脾胃虚弱，运化失职，津液不能上达于咽，咽部脉络失其濡养，气血运行不畅，则咽喉哽哽不利、咽燥微痛、口干而不欲饮或喜热饮；脾胃气虚，水湿不运，聚而生痰，阻滞咽部，则咽部有痰黏着感、黏膜淡红或微肿、喉底颗粒较多；气机失调，胃气上逆，故易恶心、呃逆反酸；倦怠乏力、少气懒言、胃纳欠佳、腹胀、大便不调、舌质淡红、舌边有齿印、苔薄白、脉细弱均为脾胃气虚之证。治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤加减。若咽部脉络充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气；痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；咽干较甚、苔干少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津；易恶心、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、生苡仁等以健脾利湿。
　　5．脾肾阳虚，咽失温煦主证：咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。检查见咽部黏膜淡红。证候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦，则咽部哽哽不适、痰涎增多、黏膜淡红；脾阳虚则腹胀纳呆、下利清谷；肾阳虚则形寒肢冷、腰膝冷痛；面色苍白、舌质淡嫩、舌体胖、苔白、脉沉细弱均为阳虚之证。治法：补益脾肾，温阳利咽，方药：附子理中丸加减。方中人参、白术益气健脾；干姜、附子温补脾肾之阳气；甘草调和诸药。若腰膝酸软冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不适、痰涎清稀量多者，可加半夏、陈皮、茯苓等；若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。
　　6．痰凝血瘀，结聚咽喉主证：咽部异物感、痰黏着感、掀热感，或咽微痛，痰黏难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适，舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。检查见咽黏膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚。证候分析：邪毒久滞、虚火久蒸，炼津成痰，气机阻滞，血行不畅，邪毒与痰、瘀搏结于咽喉，故有咽异物感、痰黏着感、焮热、微痛不适、易恶心呕吐、喉底颗粒增多、咽侧索肥厚；气机不畅则胸闷不适；舌质暗红，或有瘀斑、瘀点为内有瘀血之象；脉弦滑为痰湿之证。治法：祛痰化瘀，散结利咽。方药：贝母瓜蒌散加味。方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结；若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金等。