喝茶与麻醉

　　中国的茶文化源远流长，博大精深。茶树中提取的茶是世界上最古老的饮品，占全球饮品消费量的第二。
　　闲暇时，喝喝功夫茶，修身养性；
　　工作时，喝喝茶，消除疲劳；
　　熬夜时，喝杯浓浓的茶，提神醒脑。
　　中国的茶叶细分为绿茶、红茶、黑茶、乌龙茶、黄茶和白茶，各有各的特点，深得不同人群的喜爱。
　　喝茶有诸多好处，国内好多人都是茶的拥趸，麻醉手术患者中喜欢喝茶的也有很多，那么喝茶与麻醉有关系吗？
　　绿茶属于非发酵茶，直接将新鲜茶叶经蒸汽杀青和干燥后获得。
　　现代研究发现绿茶含有多酚类化合物，绿茶干重的16％ 30％为儿茶酚。表没食子儿茶素( epigallocatechin gallate，EGCG)是绿茶中最主要的儿茶酚，也是绿茶生物活性的主要部分。
　　现代研究发现EGCG主要影响凝血功能，早期的在体和离体研究中，绿茶及EGCG在神志清醒的大鼠中能够显著延长鼠剪尾后出血时间。对于临床上不能解释的创面渗血情况，说不定这也是需要考虑的方向之一哦！
　　EGCG影响凝血功能的机制是什么呢？
　　进一步的研究发现
　　绿茶及EGCG一方面能够剂量依赖性地抑制二磷酸腺苷和胶原介导的鼠血小板聚集；另一方面儿茶酚抑制了三磷腺苷所释放的致密颗粒，阻止花生四烯酸的释放和血栓素A2合成酶从而抑制血栓素A2的形成，最终产生抗血小板活性。
　　有关绿茶可能对血小板的不利影响也得到了临床结果的证实，曾有一例病案报道显示患者使用了一种含绿茶的减肥产品后，影响了血小板的功能，导致血栓性血小板减少性紫癜进行性发展加重。
　　还有研究认为绿茶所含维生素K也起到了重要的作用。
　　绿茶内含有维生素K可以对抗华法林的抗凝效果。
　　既然EGCG影响凝血功能，那要了解其药代动力学特点以便于术前调整治疗方案。
　　在一项随机、双盲、安慰剂对照组研究中，8名受试者接受单剂50 1600mg口服EGCG。在每个剂量组内，药代动力学特点显示伴随着分布阶段和消除阶段多相的减少，在一个血浆峰值浓度与时间进程内EGCG被快速吸收，所观察到的平均半衰期介于1.9 4.6h间 。
　　另一项临床试验研究中，5名健康受试者口服茶提取物后，血浆中EGCG含量是确定的。EGCG的半衰期是2.2 3.4h 。
　　基于绿茶的药代动力学数据和可能的抗血小板活性，术前应至少停用7天。（这个怎么计算出来的？在米勒麻醉学一书中没有详细描述，有知道的老师不吝赐教）。
　　因此，对于长期饮用绿茶，特别是饮茶量及浓度较高的患者，可能具有潜在的凝血障碍及出血增多风险，对于服用含EGCG成份的药物的患者，术前需要详细评估凝血功能，需要暂停该类药物服用7天以上。另外绿茶和华法令一类的药物合用可能影响华法令的药物效果，临床上也值得注意。但感觉上述研究的样本量都很小，缺乏在临床实践中大样本量的研究，其结果的准确度还需进一步验证。
　　参考文献：米勒麻醉学