这几类药服药时间不对,等于没吃
作者:北部战区总医院药师 朱慧彬
医生开了药,嘱咐患者经常会说:一日三次,一日两次等等。这代表的含义并不是三餐之后,或者早晚餐之后服药(除非特殊要求),而是能尽量保证8小时一次,或者12小时一次服药。大部分的口服药都可以遵医嘱后自定时间,但是有一些药物,尤其是每日服用一次的药物,并不是随意找个时间就可以的。服药时间的选择,可以影响药物的疗效。
人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代谢、体温变化、血糖含量、激素分泌等功能都具有节律性的变化。机体的昼夜节律改变了药物在体内的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等。利用时辰药理学确定最佳给药时间,是引导临床合理用药的最佳方法。
下面我们介绍几种与时间相关的药物的服药方法
1、抗高血压药
人的血压在 1 天 24 小时中呈"两峰一谷"的状态波动,即 9:00 11:00 时、16:00 18:00 时最高,从 18:00 时起开始缓慢下降,至次日凌晨 2:00 3:00 时最低。故出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。
降压药服用后 0.5 小时起效,2 3 小时达峰值。因此,高血压患者以上午 7:00 时和下午 14:00 时两次服药为宜。1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7:00 时给药。
2、抗心绞痛药
心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午 6:00 12:00 时,心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。
3、他汀类调血酯药
由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。如:辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等,采用晚间顿服比每日 3 次服药效果更好。
4、抗酸药
包括小苏打、碳酸钙、氢氧化铝等,宜餐后 1:00 3:00 小时服药最佳,因该类药物餐后服用,其排空延缓具有更多的缓冲作用。
5、胃酸分泌抑制剂
包括 H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷利替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)全天量睡前顿服的疗法,这种服法与分次服效果相同或更好,既方便了患者,又减少了不良反应。因为人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升,至 20:00 时左右急剧升高,22:00 时达到高峰。
6、糖皮质激素
人体激素分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早晨 7:00 8:00 时,2 3 小时后就迅速下降约 1/2,然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。将 1 天的剂量于上午 7:00 8:00 时给药或隔日早晨7:00 8:00 时 1 次给药,可减轻减轻肾上腺皮质功能下降,且消化系统溃疡出血的发生率降低,并发感染的机会也减少。
7、抗肿瘤药
肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟,肿瘤细胞在 10:00 时生长最旺盛,第 2 个生长高峰在 22:00 23:00 时,而正常细胞在 16:00 时生长最快。因此,在上午 10:00 时或午夜 22:00 23:00 时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。
其他宜晚上服用的药物
1、平喘药
哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨 0:00 2:00 时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。故抗哮喘药每晚睡前 0.5 小时服药一次的平喘效果显著优于每天 2 次给药方案。
2、麻醉性镇痛药
吗啡的镇痛作用在 15:00 时给药最弱,21:00 时给药最强。
3、免疫增强剂
上午用药,易出现发热、寒战和头痛等不良反应,晚上用药,副作用少,且疗效不减。
4、铁剂补血药
铁剂在 19:00 时服用与 7:00 时服用相比较,其吸收率可增加 1 倍,疗效增加 3 4 倍,患者晚饭后服 0.3 0.6g,常可获得满意的效果。
5、轻泻剂
治疗便秘的温和泻药如比沙可啶、酚酞、液体石蜡等,服药后 8 10 小时才见效,均需在睡前 0.5 小时给药,次日早晨排便,符合人体的生理习惯。
6、催眠药
起效快的,如水合氯醛,需临睡时服用;起效慢的,如苯二氮卓类,需睡前 0.5 小时服用。
是药三分毒,既然吃药,就要达到更好的疗效,尽量减少更多的副作用,我们要更关注服药的细节,关注时辰药理作用。
审稿专家:北部战区总医院主任药师 赵庆春、副主任药师 孙雪
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