肠癌化疗老是拉肚子，患者该如何应对？

　　化疗是肠癌术后重要的辅助治疗手段，据统计，术后辅助化疗可降低20%的结肠癌复发、转移等相关危险。
　　化疗在抗肿瘤的同时，也会给患者带来一定的副作用。其中，腹泻就是其中常见的一种。据统计，大约40%的患者会在化疗后出现腹泻。了解肠癌化疗出现腹泻的原因及后续的应对办法有助于患者的抗癌治疗。
　　一、为什么化疗会引起腹泻？
　　1. 药物损伤小肠粘膜
　　肠癌化疗常用的药物如：奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶会损伤小肠黏膜、引起肠壁细胞坏死、造成肠道内环境菌群失调，使得肠道对食物的吸收能力减弱，不易储存粪便，大便次数就会增多，每日大便次数3次以上就可以称为腹泻。
　　2. 化疗使肠道吸收水分能力下降
　　肠道吸收水分的能力下降，大便的含水量增加，粪质明显会变得稀薄，甚至会含有未消化食物或脓血、黏液。严重者还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
　　3.感染因素
　　肠癌患者在化疗时，使用的药物如卡培他滨等可能会破坏免疫功能，若此期间患者饮食不洁，抵抗力低下，就容易出现腹泻、腹痛等症状。
　　化疗腹泻给患者的饮食问题造成很大困扰，甚至可能推迟需要进行的后续的抗肿瘤治疗。
　　那么，肠癌化疗老是拉肚子，应该怎么办呢？
　　二、肠癌化疗腹泻怎么办？
　　对于肠癌化疗引起的腹泻，指南不推荐预防性应用止泻药物如洛哌丁胺来预防腹泻。根据国际抗癌协会将腹泻分为5级：
　　1 级：与治疗前相比，每天排便次数增加小于4 次；
　　如果腹泻为1级，每日小于4次，没有明显疼痛、脓血、黏液的情况，也没有出现水、电解质紊乱及营养障碍的状况，可不进行特殊处理。
　　应对策略：主要以调节饮食和观察为主，每天喝8 10 杯水补充体液，少量多餐，进食易消化食物，避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等。
　　排便后用温水清洗肛门并保持肛门部干燥，如果肛周皮肤有溃疡可局部涂抹护肤霜。
　　2 级：与治疗前相比，每天排便次数增加4 6 次；
　　如果腹泻次数明显增多，达到2级，主要的处理方法包括口服补液、调整饮食、保护肛周皮肤、使用止泻药物，常用的有：易蒙停、复方苯乙哌啶，肠道黏膜保护剂思密达、洛哌丁胺等。
　　如果出现菌群失调可给予肠道菌群调节药物。
　　研究表明，益生菌可使化疗后2 级以上腹泻的发生风险降低约70%，同时可以减少洛哌丁胺等止泻药物的使用，常用的益生菌有：双歧杆菌、乳酸杆菌和布拉氏酵母菌。
　　3 级：与治疗前相比，每天大便次数增加次数超过7 次，并且腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动。
　　4 级：患者发生循环衰竭，危及生命。
　　5级：发生休克、死亡。
　　大于3级的患者为严重腹泻，需到医院给予补充液体、电解质及营养支持，并进一步查明原因给予相应处理。
　　此外需要注意的是，如果1 2 级腹泻的患者伴有腹痛、恶心、呕吐、白细胞增多、发热、感染、出血、脱水，或3 4 级的腹泻患者，可以考虑静脉输液补充液体和电解质。
　　如果使用易蒙停、复方苯乙哌啶，肠道黏膜保护剂思密达治疗无效时，可考虑奥曲肽。
　　奥曲肽可以抑制胃肠道分泌和延迟肠道运送时间，从而改善腹泻的程度。
　　研究表明，奥曲肽一般采用持续静脉注射的方式，不仅可减少腹泻的发生，还可降低组织破坏和小肠炎症，对出血、肠瘘、肠梗阻也有较好的效果。
　　如果使用奥曲肽，仍然无法控制腹泻，可以进行抗生素治疗并进行血液和粪便微生物病原学检测，常用的抗生素有：氟喹诺酮类、左氧氟沙星或广谱抗生素。
　　文末总结
　　腹泻是肿瘤患者化疗过程中最常见的并发症之一，如果出现腹泻，不要过分紧张、焦虑，大多数患者腹泻的症状在术后3个月会有所改善。
　　但也不可轻视，要遵医嘱复诊以排除可能存在的并发症，以及肠癌复发转移的可能。
　　如果经过检查医生判断没有特殊情况，要密切观察大便情况，注意大便的次数、数量、性质，如是否水样便、血便、夜间便，如果异常，要及时去医院进行便检，及时就医。
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