化疗后骨髓抑制并发症血小板减少

　　化疗药物导致的第三个比较严重的问题是血小板减少，事实上导致白细胞减少的抗肿瘤药物大都会引起血小板降低。
　　以血小板减少为剂量限制毒性的药物主要有卡铂、健择，亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。1.血小板减少的发病机制：
　　1.血小板生成减少：化疗药物及恶性肿瘤损伤造血干细胞，或者影响其在骨髓中增殖所致。
　　2.血小板被破坏太多。
　　3.血小板在脾内滞留过多。
　　2.血小板减少的临床表现：
　　皮肤、粘膜、内脏出血3.血小板减少的护理原则：
　　对于血小板减少而言，日常护理和药物同等重要，化疗后血小板减少的护理原则有以下几点：
　　【1】减少活动、防止受伤：必要时做到绝对卧床，绝对休息。
　　【2】避免增加腹压得动作，比如通便、镇咳。
　　【3】减少黏膜损伤的机会：吃软烂或者半流质的食物，禁止掏鼻及刷牙。
　　【4】用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。鼻出血的护理：前鼻腔：压迫；后鼻腔:填塞。
　　【5】注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况。
　　【6】能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。4.血小板减少的治疗措施：
　　1.单采血小板使用：
　　对于血小板减少而使用单采血小板要注意两个问题，即何时用和用多少。
　　我们目前处理的原则是：
　　（1）对于三度的血小板减少，如果患者伴有出血的倾向，如皮肤黏膜有出血点或者口腔、牙龈的出血，那么就要使用血小板；
　　（2）对于四度以上的血小板减少，无论患者有没有出血倾向，都要用，这个时候用是为了预防它的出血。
　　通常认为每一个单采血小板可以升高血小板1到2万，外源性血小板的实际存活时候比较短，仅48～72小时。
　　注意：反复输入血小板后，体内产生血小板抗体，这种抗体就会使输进血小板很快溶解，这是一个问题。
　　2.促血小板生成素（TPO）:
　　促血小板生成素（TPO）是一种特异性生长因子，它作用于血小板生成阶段的多个环节，可以减少单采血小板输入量，减少血液制品相关危险，还能缩短血小板降低持续时间，减少出血风险。
　　目前TPO的使用方法是：300 U/kg/d；按照中国人的平均体重50公斤来算的话，每天要用15000单位，每天一次，一般连续用7天。
　　3.G-CSF(粒细胞集落刺激因子）和TPO的应用：
　　特别介绍一下G-CSF和TPO的应用。G-CSF和TPO是两种新型药物，前面提到，G-CSF是一个里程碑的药物。这两种药物的使用很有讲究。
　　问题一：什么时候该使用？
　　（1）III－IV度 ：应该用。
　　（2）I 度：原则上不用。
　　（3）II度需考量。考虑II度需不需要用，主要基于两点：
　　a.查病史，即看这个患者以前有没有三度以上骨髓抑制的历史，如果有，可能就要用。
　　b.观现状,观现状主要是利用化疗后骨髓抑制的一般规律,如果患者二度骨髓抑制是出现在7天到10天，根据这个规律我们可以知道，他到10到14天还会降到更低，这个时候，应该用。如果这个化疗后的二度骨髓抑制出现在15到21天左右，这个时候可以不用，因为它可能会伤身。当然结合患者有没有三度以上骨髓抑制的历史，如果以前没有，又是在10多天以后出现的，就严密观察，如果这个病人有三度以上骨髓抑制的历史是7到10左右出现的二度骨髓抑制就应该用。
　　问题二：应该怎么用？
　　G-CSF和TPO可根据不同的目的选择不同的用法、用量：
　　（1）治疗性：用于III度及IV度骨髓抑制。它们通常的用法与用量分别为：G-CSF 5-7 ug/kg/d，300ug/d；TPO 300 U/kg/d, 15000u/d，治疗性的量是比较大一些。
　　（2）预防性：用于保障短疗程高密度化疗方案的正常进行或II 度骨髓抑制。这时，它们的用法与用量分别为：G-CSF 2-5ug/kg/d，150ug/d；TPO 300 U/kg/d或 15000u/d（50公斤为平均体重）。
　　（3）对付性：针对I度抑制而又即将化疗者，主要作用是安慰患者和规避风险。主要用法为：G-CSF 2-5ug/kg/d，150ug/d，通常1～2针起效；TPO 300 Iu/kg/d, 15000u/d，2-3支。
　　这种对付性使用的确只是安慰患者和规避风险，没有别的好处，所以一般不提倡这种使用方法。
　　问题三：何时停用比较好？
　　（1）对于治疗性使用者：
　　当Neu 两次大于10×109/L或WBC两次大于10×109/L时，就停用。因为很多化疗后的患者的骨髓就受到了多数的打击，骨髓的基础就不好，两次中细胞基数大于1万不太可能，所以我们折中一下白细胞大于1万也认可了。
　　当血小板（Plt）大于等于100 ×109/L时，TPO就要停用了。
　　（2）对于预防性使用者：
　　对预防性使用的患者，我们通常是在化疗后的24小时开始用，在下次化疗之前的24~48小时开始停用。（此段文字来自学术论文）05.血小板减少的预防措施：
　　血小板减少的预防措施：
　　【1】穿柔软、棉质内衣裤、忌用刺激性强的肥皂洗澡。
　　【2】男性病人剃须时最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口。
　　【3】刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血。
　　【4】避免进食粗糙、坚硬的食物。
　　化疗后骨髓抑制是很常见的，骨髓抑制会导致很多并发症。我们要重视化疗后的骨髓抑制，因为很多患者未必很快死于妇科肿瘤本身，却可能迅速死于骨髓抑制的并发症。因此，化疗期间骨髓抑制的问题医生和患者家属必须足够重视。