慢性感染创面及处理

　　对感染性创面的观察与处理
　　创面分泌物的性质与抗生素的选择不同的细菌感染可以产生不同的变化。如金葡菌感染为淡黄色黏稠分泌物:溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物;绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色(铜锈样)有甜腥气味的黏稠分厌氧菌混合感染的分泌物泌物;可以嗅到粪臭味。可以根据分泌物的性状推测可能感染致病菌的种类，进而寻找有效的抗生素治疗方法。
　　创面肉芽的形状与处理办法1.健康肉芽: 鲜红色，颗粒状，触之容易出血。2.水肿肉芽:色苍白，面光滑，触之有浮动感不易出血，生长过快。处理:可以采用高张盐水(3%~5%的生理盐水)湿敷，也可用50%硝酸银涂布腐蚀，剪刀直接将过度生长的肉芽剪除。创面不宜用油纱布，因其不但不吸收渗液，反能促进水肿肉芽增生。3.炎症肉芽:肉芽易出血，表面有脓性分泌物，创口周围红肿。处理:加强全身抗炎治疗，创面涂擦有效的抗生素溶液保证引流通畅。4.坏死性芽:肉芽呈灰白或紫黑色，表面污秽，有时局部干燥，使整个创面呈坏死状态。真菌感染容易发生肉芽组织坏死。处理:剪除肉芽，改进创口局部血运状态，加强病人营养，对贫血、糖尿病等原发病要积极治疗。
　　烧伤创面感染与处理
　　II度烧伤创面感染的处理在换药时应细致地清除创面分泌物，可用1/100水和氯醛5~10ml、庆大霉素16万~32 万单位、生理盐水60ml 湿敷。一般湿敷2~3 次后创面感染缓解程度减轻，分泌物会减少。如果有条件可做创面分泌物细菌培养。选用敏感的抗生素应用。
　　III度烧伤创面感染的处理如果烧伤焦痂提前潮解、脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。若焦痂创面上出现灰白斑点，多表明有真菌感染。斑点向创面迅速发展，融合成片状的绒毛状物，表面色泽渐渐明显，呈灰白色、淡绿色、淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。痂下出现脓液或脓肿(金葡菌感染时痂下可发生脓肿，若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染)。
　　外伤创口感染与处理
　　外伤创口一旦发生感染，除了按照前述的方法，观察感染分泌物性状和及时识别肉芽状态之外，处理的要点在于充分引流。对已经缝合的创口，发现缝线反应(即缝线处红、肿、热、痛)首先采用局部酒精湿敷，症状不见缓解，果断拆除缝合线，敞开创口，充分引流。如果创口没有缝合，应及时换药，清理脓液。换药次数不可过少，影响脓液清理; 也不必过勤，干扰肉芽生长。