白术，剂量大小对其功效有影响

　　黄和 杨立伟等肖相如频道
　　导读： 今天学习大剂量运用白术的临床经验。
　　白术为菊科植物白术的根茎，主产于浙江、安徽亦产，以浙江产量最大。
　　01
　　重剂效验
　　一、姜春华教授常用大剂益气健脾药配合活血化瘀法治疗肝硬化，认为肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚。
　　治疗时必须病体兼顾，化瘀益气，肝脾同治，如此则扶正祛邪，相得益彰，其化聚消积作用比单一组方更为妥当。
　　尤其是肝硬化腹水严重时，中气虚惫，脾虚湿壅，黄芪、白术需用大剂量，能增加活血破瘀功能并可防止肝昏迷。
　　基本方中活血化瘀诸药以《金匮》下瘀血汤加味，益气健脾则重用黄芪、白术，白术常用至60g，临床疗效显著。（《名中医治病绝招》）
　　二、魏龙骧先生治疗习惯性便秘或顽固性便秘均以生白术为主，认为便秘之源在脾胃，脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。
　　故投以重剂生白术，少则30~60g，重则120~150g，同时，分辨阴阳，佐以他药。（《名中医治病绝招》）。
　　按语：白术健脾温胃运肠，对胃肠道具有行运开闭之效，大可复脾运化之职，健肠腑下行之机。
　　施汉章、岑鹤龄教授等亦多有以重剂白术治疗便秘之临床经验，认为对各种便秘，均有良好之通便作用，能使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出，并不引起腹痛腹泻。
　　盖便秘者必有胃肠运动功能障碍，脾虚气弱，运化失职，胃肠功能失调，便秘由生，此为基本病机。
　　重用白术，健脾以助肠运，而复肠腑下行之机，实为治本之图。
　　热郁津伤气结等亦可致顽固便秘，然亦必有脾运失调，临证明辨阴阳虚实，择配他药，则顽证可愈。
　　现代药理研究显示，大剂量白术水煎剂对胃肠推进运动有明显加强作用（生白术较炒白术作用强），这种效应通过胆碱能受体介导，并与α受体有关。
　　三、茅汉平主任医师常用白术治疗脾虚泄泻、浮肿尿少、气虚自汗，尤其是水肿臌胀（肝硬化腹水）血浆蛋白低者，重用炙白术，利水消肿作用甚佳，用量为6~60g。
　　茅主任认为白术具补脾燥湿、利水止汗之功，对脾阳不振、运化失职、水湿内停而致痰饮、泄泻、痞满等病证效佳。
　　生白术燥湿利水作用较好，炒白术健脾止泻之功为胜，临证用治脾虚水肿臌胀，则用蜜炙白术，每剂用30~60g，酌配枳壳、陈皮、大腹皮等，不仅能增强润燥健脾之功，而且利水消肿之力亦大增。（《方药心悟》）
　　四、孟景春教授是南京名医，常以白术治疗慢性泄泻，便秘，腹胀，消化不良，肝炎，白/球蛋白比例倒置等，凡见脾气虚证，均宜用之，用量为10~120g。（《方药心悟》）
　　五、徐文华教授惯以白术治疗慢性支气管炎属肺脾两虚痰湿内蕴者，慢性肝病及脾气大伤者，慢性腹泻系脾虚失健者，糖尿病渴饮善饥属脾虚津不上润、谷精下流所致者，用量为12~100g。（《方药心悟》）
　　六、卢普清主任医师常以豨莶草、生白术、薏苡仁为基本方，随证加减，治疗风湿性关节痛，方中生白术用量为90g。[广东医学,1965,(1):20]
　　七、顾丕荣教授以为脾虚为肝病之本，重用白术，用量分大剂（60~100g）、中剂（30~60g）、小剂（15~30g），炮制分生用、炒用和制用。
　　舌红苔少为阴虚，白术宜生用；舌淡苔薄边有齿痕者为脾虚，白术宜炒用；舌苔黏腻者为湿盛，白术宜制用。
　　顾教授认为白术有益气健脾、通利水道、活血化瘀之功，重用于肝病，补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消。
　　能升高白蛋白和纠正白球蛋白比例，有抗凝血和明显而持久的利尿作用，能促进电解质特别是钠的排泄，并有抗肝癌等功用。
　　长期临床观察，白术对改善肝功能和消退腹水等有显著之功效。[安徽中医学院学报,1984,(2):25]
　　按语：《本草备要》谓白术＂苦燥湿，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气。＂又言其能＂消痰水肿满，黄疸湿痹，化癥瘕。＂
　　可知白术不唯补剂，尚具良好之祛邪功效，其力能治肝者，非仅于健脾实脾而得也。
　　八、李克绍教授常用《近效方》术附汤加减治疗肩周炎，药用生白术、制附子、生姜、大枣，随证加减。
　　李教授认为白术和附子合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、止疼痛之良效。临床体会，白术须生用，并重用，至少每剂30g，并可渐加至90g。
　　经多年运用，本方在一般情况下，三五剂即可取效，重者需服至30~40剂，尤其对于常服羌、独、辛、防、乌头等药疗效不著，或随愈随发、反复发作的患者，服用本方更为理想。（《中医临床家李克绍》）
　　九、颜德馨教授认为白术益气健脾，固敛止血，颇有殊功。曾治大咯血气脱，以白术100g，米汤急火煎服一大碗，药后2小时血止神清，未再复发。
　　盖脾为气血生化之源，又主统血，若脾气虚弱，不能统摄，则血渗溢于外。血家以脾胃之药收功，土厚火敛，信而有证也。（《颜德馨临床经验辑要》）
　　十、梁贻俊教授治疗骨髓纤维化，证属肝郁脾虚毒凝者，常用当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、厚朴、川楝子、郁金、黄芪、白花蛇舌草、龙葵、茵陈、薄荷、何首乌、鳖甲、生姜，随证加减，方中炒白术用量为20~200g。（《梁贻俊临床经验辑要》）
　　十一、桑景武教授在治疗消渴时，凡无明显热证，舌不红者，皆以真武汤加减治之，方中白术用量为50~100g。（《古今名医临证金鉴·消渴卷》）
　　十二、娄多峰教授认为对腰部痹证，应首辨虚实，实证以寒湿夹瘀多见，虚证常为肾阳虚。自拟腰痹汤，随证加减，每获良效。
　　方药为当归、鸡血藤、透骨草、老鹳草、独活、川断、桑寄生、香附，寒湿者加用白术60g。（《古今名医临证金鉴·痹证卷》）
　　按语：白术治寒湿腰痛效佳，盖以其苦甘微辛而温之性，健中利气、除寒祛湿、畅经通络故也，然此际用量宜大，方可见功。
　　十三、陈士铎先生《辨证奇闻》载，方中用白术2两以上辨治58证，其中每剂用白术2两者53方，用3两者9方，用4两者5方，最大剂量为半斤者1方。
　　十四、黄和医师治疗脾虚泄泻，脾虚湿滞浮肿，尿频遗尿，白带过多，肝硬化腹水，寒湿痹证之关节肿痛，寒湿腰痛、肢痛，眩晕症等，常于方中加用白术20~150g。
　　黄医师认为白术对脾胃肠功能具有双向调节作用，便秘者可通，泄泻者可止，但着眼于脾气虚及寒湿之证即可。
　　至于脾虚湿滞水肿之证，白术为必用之品，此类病人若每剂白术用量少于60g，则利尿消肿效果不甚明显，腹水及下肢浮肿消退时间延长，低血浆白蛋白亦不易恢复。
　　02
　　评 析
　　白术，苦、甘，温，归脾、胃经，通补之剂也。以补为主，兼能通络活血行水，有补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎之功效。
　　主治脾胃气虚，不思饮食，倦怠少气，虚胀泄泻，脾虚湿盛，痰饮水肿，自汗盗汗，胎动不安，风湿痹痛，脾虚便秘等。
　　白术为补气健脾之要药，兼通行之性，善补能通，可升可降，能固能散，亦止亦利，擅治气虚体弱诸疾、脾肾阳虚、水湿失运之水肿以及寒湿痹痛等。
　　其功主十：①健中补气；②湿利水；③温阳祛寒；④固表止汗；⑤益肠；⑥保肝利胆；⑦安胎；⑧除痹止痛；⑨活血通络；⑩消癥瘕积癖。
　　现代又常用于降血糖、降血脂、降血压及抗肿瘤。
　　常用量：煎服，10~15g。燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜土炒焦用。若用于通便，酌情加大用量。阴虚燥渴，气滞胀闷者不宜。
　　现代药理研究：白术具有增强免疫功能、抗衰老、抗氧化、利尿、降血脂、降血糖、抗凝血、抗肿瘤、抗菌、保肝利胆、抗溃疡、调节胃肠运动（大剂量促进胃肠运动）、抑制心脏、扩张血管、降血压、抑制子宫收缩等作用。
　　重剂效验中计举14位医家之证治，可见白术应用范围颇广，涉及消化系统、呼吸系统、血液系统、泌尿系统、内分泌系统、妇产科疾病以及风湿性疾病等多科多种病证。
　　制白术最小用量6g，最大用量半斤；生白术最小用量30g，最大用量150g。
　　白术甘温无毒，临床应用安全，可据证适当加大用量。
　　中、小剂量功在补益，大剂量通补兼具，超大剂量时尤能彰其益气健脾、燥湿祛寒、通络止痛及利水消肿之功。
　　不良反应：小鼠腹腔注射白术煎剂半数致死量为13.3g/kg［生理学报,1961,(3-4):227］。大鼠每日灌服煎剂0.5g/kg，共1~2个月，未见任何明显毒性反应，仅有白细胞中度减少和轻度贫血（中药现代研究与临床应用.学苑出版社,1993:241）。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《中药重剂证治录》，黄和、姜顺编著，中国中医药出版社出版，2010.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。