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经常盗汗,找准病机,中医辨证施治

  张某,男,33岁
  症状:1。反复盗汗5年
  2。睡着时即有,浸湿衣被,夜间梦多
  3。自述高中时即有盗汗,曾服汤药效可,近段时间感冒后加重
  4。平时性子急,易咳,晨起口干口苦,头昏沉,偶有耳鸣
  5。乏力,气短,身体偏瘦,大便稀,日34次,夜尿多
  6。舌质红,苔黄厚,脉细数
  辨证:气阴两虚证
  治则:补气健脾养阴
  方组:党参、炒白术、茯苓、生山药、黄芪、浮小麦、山萸肉、炙甘草。
  二诊:服用上方15剂,期间大便日23次,成形,盗汗,无明显改善。现在睡眠时大汗淋漓,睡前觉得有燥热感,咳嗽,干咳较多,舌质红,根部苔黄厚腻,脉细。
  方组:熟地黄、当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、生黄芪、浮小麦、煅牡蛎、桑叶。
  患者服上方10剂后,盗汗明显减轻,现:夜间近段时间无大汗淋漓,有少许汗出,舌质红,苔黄腻,脉细数。
  效不更方,上方基础上加白扁豆、炒谷芽、继服数剂,以作巩固。
  【分析】
  患者夜间盗汗比较严重,有阴虚的一面,但从整体来看,患者有乏力、气短、头昏胀、大便不成形等脾虚的表现,脾胃为后天之本,气血生化之源,因此,一诊时先调其脾胃,以四君子汤合黄芪补气,山药、山萸肉补敛元气,少加浮小麦以敛汗。
  二诊时,以当归六黄汤来养阴清火,加煅牡蛎、浮小麦来敛汗,并且,煅牡蛎能潜阳,黄芪、浮小麦能固表,是取阴阳互根的原理。

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