心痛不能单治心

　　小编导读
　　胸痹心痛是临床常见病证，以胸背彻痛、喘息咳唾、短气等为主要临床特征，包括西医学的冠心病、心绞痛等。虽然它的病位在心，但中医在治疗此类疾病时，认为五脏都可导致胸痹心痛。今天，小编就带大家一起学习下从五脏论治胸痹的治法和用方。
　　人体是一个有机整体，心脏能维持正常的生理功能，需各脏腑之间的相互配合、相互制约。胸痹虽多由于心脉痹阻所致，但其发病却与五脏密切相关。我们通过研读《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》，结合临床从五脏论治胸痹心痛的实践，兹述体会如下。
　　从心论治
　　《灵枢·五邪》曰：＂邪在心，则病心痛。＂指出胸痹心痛病位在心。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》明确表明＂阳微阴弦＂，即 胸阳虚弱 是胸痹心痛形成的主要原因。胸阳不足，下焦阴寒邪气上乘，凝聚心胸，痹阻胸阳，心络不通而见胸痛如绞，面色苍白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉紧。治宜宣通心阳，化痰开痹。方用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。
　　从肝论治
　　沈金鳌《杂病源流犀烛·心痛源流》曰：＂七情除喜之气能散于外，余皆令肝郁而心痛。＂情绪失调， 肝气郁结， 致血行不畅，加重瘀血。采用疏肝理气兼以活血之法而奏效，用逍遥散合枳实薤白桂枝汤等方加减。 伴高黏血症，加黄连、竹茹、川芎、地龙等；如疼痛较为明显则加冰片、檀香之类。
　　从脾胃论治
　　原文第5条：＂胸痹，心中痞气，气结在胸……人参汤亦主之。＂这里的＂人参汤＂即理中汤。脾为气血生化之源，一旦脾胃虚弱， 运化失职，气血生化不足则子盗母气，胸中宗气不足或中焦脾胃阳气亏虚，阴寒邪气上逆，寒凝气滞痹阻胸阳而致胸痹；反之心阳不足，母病及子，可致脾气虚弱，心脾两脏相互影响，症状可见胸痛时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，可兼见四肢不温、倦怠乏力、少气懒言、大便溏泄、舌质淡、脉沉弱而迟等。脾胃功能失司，化浊生痰，痰浊黏腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，致心脉不通。宜缓则治本，扶助中阳，＂养阳之虚，即以逐阴＂。方选理中汤加减。
　　从肺论治
　　《素问·经脉别论》曰：＂饮入于胃，游溢精气……上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。＂肺主气，心主血，气为血帅，血为气母，若肺气虚 则血行迟缓，致心血瘀阻不通，不通则心痛；另一方面，肺通调水道的功能失常，可使水液运行失常，聚而成痰，痰湿、水饮之邪影响心血的运行，血行不通则心痛。
　　其次，心病可影响到肺， 若心气不足或心阳不振，推动血运无力，心血瘀阻，又可影响到肺的宣降和呼吸功能，致痰湿、水饮内停，加重肺的功能损伤，进而再引起心的功能损伤加重，形成恶性循环。
　　原文第6条茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤证的＂胸痹，胸中气塞，短气＂，将胸痹与胸满短气并论，病机为饮邪为患，阻塞胸膈 所致。此证属饮邪偏盛者，除胸中气塞、短气外，多兼咳嗽气逆、吐涎沫、小便不利、舌苔白滑等症，乃痰饮内盛，上乘于肺，肺气不利之故。
　　治宜宣肺化饮利水。方用茯苓杏仁甘草汤等方化裁。 方中茯苓利水、化痰除饮，杏仁宣肺降气祛痰，甘草健脾和中。三药相合，使饮去痰除而肺气畅利，则诸症自除。
　　从肾论治
　　第9条＂心痛彻背，背痛彻心＂是心窝部与背部相互牵引作痛，其痛势剧烈。此乃阳气衰微，阴寒痼结，寒气前后攻冲所致。肾为先天之本，元气之根，内寄元阴元阳，滋五脏之阴，发五脏之阳。生理上心气下通于肾，而肾气上承于心。心得肾之滋养，始能气血充旺，神明有主。若肾精亏损， 则心血不充，心脉失养，可致心痛；若肾阳虚衰 则心阳衰微，帅血无力，心脉瘀阻亦致心痛。临床可见四肢厥冷、冷汗自出、舌淡苔白、脉沉紧等症，治疗用乌头赤石脂丸加减。 表明从温通肾阳以复心阳而治心是治疗心痛的又一种方法和途径。
　　体会
　　综上所述，胸痹心痛当辨证论治，同时要重视整体观念，从五脏整体调节。胸痹心痛虽病因变化多端，然总不离其余四脏，因此临床辨证论治切不可偏执于一脏，罔顾它脏，而延病患之苦。
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