带您解密跟痛症(三)
重点来了,得了跟痛症,我们该如何治疗,快速缓解症状呢?首先我先介绍一下,许多跟痛症患者查X线片后发现跟骨骨质增生,也就是出现了人们日常所说的跟骨骨刺,多部分病人最常问的的问题是:用点什么药或什么方式能把骨刺去掉。
临床中一部分跟痛症的患者确实与跟骨骨刺有关,其疼痛原因不是骨刺本身,而且骨刺刺激周围软组织导致的无菌性炎症诱发疼痛 ,当局部炎症消失,疼痛便缓解 ,所以跟骨骨刺一般不需要手术切除,同时应用药物让骨刺吸收消失也不可能实现。如上图病人因踝关节骨折查X线片发现合并跟骨骨刺,但病人日常无足跟疼痛。
跟痛症的治疗 :
最常见的病因为跖腱膜炎 。对于跖腱膜炎的治疗限制运动量是最基本的治疗措施,尤其是跑步、跳跃等运动。急性期患肢冰敷、疼痛缓解后可热水泡脚每次15-20分钟,口服非甾体类消炎止痛药等以改善症状,配合功能锻炼,往往能取得良好的治疗效果。
【1】改变生活及运动方式 ,适度休息,穿软底鞋、使用硅胶足跟鞋垫 ,避免长时间行走及久站,以避免病变部位受到刺激而加重病情。
【2】功能练习: 跟腱拉伸练习。跟腱拉伸练习,可选择弓步推墙,具体操作,距墙1小步,前腿弓后腿伸直绷紧,脚后跟不要离地,后小腿肚稍有疼痛感,持续10-20秒,每次锻炼20-30个,每天可锻炼3-5次。注意把疼的脚放后面。
跖腱膜拉伸练习:.将一侧脚抬起,放在对侧大腿上。用一只手抓住脚趾,然后向脚踝的方向拉,直到你感觉到脚底和脚后跟都有拉伸感,保持10秒,每次练习20-30个,每日可练习3-5次。
网球滚压练习:取一个网球放在地面上。把脚放在网球上方,并向四周滚压,按摩足底。根据自己的实际情况调整滚压的程度。每侧脚滚压5-10分钟,没有网球也可用一空酒瓶代替。或者行足底抓毛巾练习。
夜间夹板固定踝关节于背伸位,可有效改善跖腱膜和跟腱挛缩所致的症状加重。
【3】药物治疗 :非甾体类消炎镇痛药(如洛索洛芬钠、扶他林等)一般与其他治疗方式(例如采用拉伸练习)联合使用,可有效改善不良症状。但要注意非甾体抗炎镇痛药物的禁忌及不良反应。
【4】局部封闭治疗 :糖皮质激素局部封闭注射可以明显改善患者近疼痛症状(4周)但是,远期效果欠佳(随访3个月),同时,激素局部封闭还存在跖腱膜断裂的风险。
【5】冲击波治疗 :冲击波可以击碎瘢痕组织,促进局部血管新生和骨形成,对于陈旧性跟痛症病例,震波治疗的有效率可达57%-80%。
对于跟骨骨骺骨软骨病(Sever病) :首要的治疗策略同跖腱膜炎,当炎症缓解后,可进行无痛性的跟腱拉伸练习,使踝关节背伸角度达到正常。大部分病例在治疗后2周到2个月内,症状会逐渐缓解,如症状仍无明显改善,可考虑进行石膏或支具固定。
绝大多数病人通过保守治疗,症状都会得以缓解,极个别病人保守治疗超过6个月以上无改善才可考虑手术治疗。治疗期间应当注意慎用推拿按摩及应用硬物在疼痛部位刺激按摩,门诊经常遇到病人问:听说足跟用力跺门槛可以把骨刺跺掉治疗跟痛症,是真的吗?这种做法恰恰不可取,这不仅不会改善症状,而且可能还会导致病情加重。
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