胃痞？胸痹？噎膈？胸脘堵塞案一例

　　医案病名有点不科学，主要是我确实找不到一个合适的病名来命名，具体且看病案详情吧！
　　王 某 女/69 2021-04-15初诊
　　主诉:胸脘处时发憋塞感一月多.
　　现病史:
　　自诉一月前行右侧颈部包块手术，术后出现胸脘处憋塞感，发作时胸脘处憋闷感，噎堵感，胀痛感，发作半个钟到一个钟不等，时发时止，日发无定数，饮食无影响，无嗳气反酸等，经查胃镜、心脏彩超、心电图、头部磁共振等相关检查均未见异常，经外院诊治未效，前来求诊，平素怕冷，无乏力，睡眠可，纳可，二便平，查心下压痛，舌淡红苔白，舌下瘀络，脉沉弦细寸弱。
　　过敏史:无
　　既往史:否认高血压糖尿病，既往慢性支气管哮喘病史
　　中医诊断:胃痞病？(肝胃气滞证)
　　一诊中药方：丹参15 炙甘草10 麸炒枳壳15 姜半夏10 陈皮10 沉香10 党参15 北柴胡10 紫苏梗15 姜厚朴15 附片10 干姜5 茯苓15山药15 炒麦芽30
　　制法:代煎 用法:水煎内服 共:5剂 每1日1剂 整剂嘱咐:水煎煮，分两次饭后服用
　　针灸处方：针膻中 中府 期门 中脘 下脘 梁门 天枢 气海 关元 内关 足三里 公孙 太冲。
　　以上穴位交替使用，针刺留针，腹部配合艾灸盒温灸，每日一次。
　　2021.4.20二诊：胸脘憋堵感减轻，偶夜间胃痛腹胀，时气促，活动多乏力，口和，纳可，二便平，舌淡红苔白脉弦细。
　　二诊中药方： 丹参15 檀香10 砂仁10 麸炒枳壳15 党参片15 干姜5 陈皮10 姜半夏10 黄连片6 瓜蒌 10 紫苏梗15 旋覆花15 沉香10 茯苓15 炙甘草10
　　制法:代煎 用法:水煎内服 共:5剂 每1日1剂 整剂嘱咐:水煎煮，分两次饭后服用。
　　针灸处方：同一诊，改为隔日一次。
　　4.28复诊：胸脘憋堵感近三五天已无发作，余无不适。停止针灸治疗及中药，观察疗效。
　　5.11随访：胸脘憋闷未在发作，临床告愈。
　　体会：此客户初次看诊后，给我最大的困惑是诊断，什么病？西医诊断不明？
　　那中医诊断呢？胃痞？胸痹？噎膈？似乎都不完全切合，最后为什么诊断下了个胃痞病呢？主要考虑其胃脘处压痛，又类似中医的痞证，所以就有了这个诊断，当然我知道这个诊断也不够科学。
　　但像这种说不清道不明病名的病，临床中会经常遇到，我们该如何诊治呢，我认为此时要弱化或忘掉病名，而中医的辩证施治正好发挥作用。
　　那就此病例具体辩证分析下：
　　体征：心下压痛，心下是哪？----胃； 其症时发时止----我认为是肝气旺动；肝经走哪？：＂足厥阴肝经之脉....挟胃属肝络胆,上贯膈.....。 ＂
　　故病位定在肝、胃；憋、塞、堵、胀------气滞；于是就有了肝胃气滞这个辩证结果。
　　所以此案例就以肝胃气滞为主线施针遣药，具体病名仅供参考，至于方药、穴位就仁者见仁了，但是不管怎么样造作，中医生存的根基就是疗效为王。
　　最后想说的是中医治病有时间就是这样，你一定想要弄个清清楚楚明明白白病名的，那说明你不一定适合看中医，有同感吗？
　　本人从事中西医针灸、中药诊疗疼痛病、脾胃病等常见病，欢迎热心的条友们私信、留言、转发！让我们携手共进，传播更多中西医健康知识，受益更多人！