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胡希恕医案156

  医案156费某,男,29岁,病历号109795。
  1964年6月2日初诊:头晕,肝区胀痛,胸闷气促,饮食尚可,仍腰痛,右腿关节痛,并且发凉,喜温,睡可,大便日二三行,且稀不成形,心悸,脉滑数,苔薄白而滑。
  桂枝三钱,白芍四钱,炙甘草二钱,生姜三钱,大枣四枚,苍术三钱,茯苓皮三钱,炮附子三钱,大黄二钱。三付。
  6月9日复诊:头已不晕,肝区胀痛,恶心不吐,胸闷气短,腰痛、关节痛均瘥,大便正常,日一行,小溲黄,量少,心悸,脉弦滑数,舌质淡红,苔薄白。效不更方,上方三付。
  7月28日三诊:近日感冒,口干头晕,时有恶心,脉细微数。
  柴胡四钱,桂枝三钱,党参三钱,白芍三钱,半夏三钱,黄芩三钱,炙甘草二钱,生姜三钱,大枣三枚,生石膏一两半,桔梗三钱。三付。
  分析
  一诊时病家的脉证表现:头晕,右胁胀痛,胸闷气促,饮食尚可,仍腰痛,右腿关节痛,并且发凉,喜温,睡可,大便日二三行,且稀不成形,心悸,脉滑数,苔薄白而滑。
  以方测证,病家的主诉应该是关节痛、发凉。
  1、右腿关节痛、发凉、便日二三行且溏、脉滑数、苔白滑水毒为患,病位偏表;
  2、以关节痛为主,没有全身恶寒明显,没有四肢逆冷,没有明显腹胀腹胀因此定义为太阳病为主,兼有少阴病,兼有水饮,选择胡老的常用处方桂枝汤加附子、茯苓、苍术、大黄;
  3、右胁胀痛、胸闷、头晕乍看是少阳病,但没有往来寒热,没有口苦咽干等,水湿亦可导致。
  综合而言,还是选择桂枝汤加附子、茯苓、苍术、大黄。
  胡老此时增加了白芍的剂量,似乎是合用芍药甘草汤,以此来针对右胁胀痛。
  二诊情况类似,效不更方。
  三诊时病家感冒了,出现了太阳少阳合病,因此选择柴胡桂枝汤加味治疗。
  胡老采用柴胡桂枝汤加生石膏、桔梗,病家应该体内还有火热,并且咽喉不利。

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