伤寒论六经概说

　　伤寒论中的太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六经名称，是古代医学上的术语，每一经病名称代表了某一些症候群，太阳病就是代表发热、恶寒、脉浮、头身痛等症候群，少阳病就是代表寒热往来，胸脅苦闷、目眩、口苦等症候群，阳明病代表了日晡热，恶热、便秘，谵语等症候群，三阴病也是这样的作为代表另外的若干症候群。 症候的发生是自然的，症候群的建立是人为的。自然发生的症候是千态万殊不能整齐划一的，而人们划分六个症候群，仅仅是重点地选择了较为一般性的。因此六经每一个症候群，从空间上说，不包括每一阶段的全部症候，而且常有这一经的某些症候见于那一经中，那一经中的某些症候见于这一经中，也可能两三经的症候同时并见；从时间上说，某一经的症候群并不是按照疾病的进程而划分阶段的，也不表示疾病的发生和经过是循着六经次序而演进的，有初病见太阳症，也有初病即见少阴症的，也有太阳中兼见少阳阳明症的。因此伤寒论的六经只可看做急性传染病中六个比较一般性的共通症候群被作重点提出，不是六个病，也不一定是六个阶段，它与现代医学上的传染病分期是相似而实不相同的。 现代医学上对急性传染病分为前驱期、发病期、增进期、极期、轻快、恢复期等。前驱期是病原体在潜伏期之终末，虽然还没有发生显著的全身中毒症状，可是已经有某些健康上的障碍，但它的情形也不一定，一般的是全身倦怠、食欲减少、便秘或泄泻，以及体温有轻微变化等。也有某些传染病没有前驱期，直由潜伏期而移行到发病期的。发病期虽多数发热，发热随伴症如循环呼吸之病的催进兴奋，消化分泌及排洩之障碍，头痛及多少之意识与精神障碍等，轻重不等，或前或后的袭来。各种传染病因了它的病毒的不同，特异毒素及它寄宿部位的关系，各有它的特异主症，或专门侵犯神经系统，或皮肤起特异的发疹，或者向呼吸道侵犯，或来消化器的障碍，种种不同。各种主症渐次增恶，就是增进期。最后发展到全经过中最重笃的时期，则称为极期。极期是病人的生死关头，若能平安渡过，则体温下降，各种危险症状同时渐次轻減，称为轻快期。轻快期之直后，体温由低降而恢复到常温，各种重笃症状完全消泯无遗，仅残留一般的衰弱状况到完全恢复其健康状态若干时日，称为恢复期。伤寒论的太阳病，从一般症状看来，是急性传染病的初期症候群。(太阳篇中有很多条文没有冠上太阳病的，不是初期病症。)少阳病症状不剧烈，属初期和增进期期间症。阳明病热度高，各症亢奋，可说是增进期渐进到极期之间的症候群。少阴和厥阴则近乎病之极期，这两篇中很多脉微细厥冷死等字句，说明两经病的严重性。但少阴古人说有直中的，则并不是由逐渐增恶而来，不合极期的定义。它相当于最急性的中毒性传染病:如中毒性霍乱(亦称电掣性)不吐利而死亡，别有若干病，发热毒素剧烈的不但不见体温升腾，反而体温下降，还有疫痢经过不长，急剧发热，排粘液便，并发脑症状，心脏衰弱，出血性素质等中毒症状，迅速死亡，这些都符合于少阴厥阴症的。厥阴病除极期症状外，尚有五六日热，五六日厥的定型热。吐蚘是宿有的病。消渴可能是吐利后失水引起的渴感。(古消渴指大渴引饮而口渴不止，不完全指糖尿病若在热病中，则常为口渴而喜饮的症状，)至于太阴病仅是一般的腹满下利，没有循环的障碍，手足温而不冷，不能说它是极期，可以说是初期和增进期间的症状。古人说三阴可以直中而成为阴症，就是说明了急性传染病的经过极不一致，也说明了六经症没有一定的程序。伤寒论中的瘤后劳复等，却相当于恢复期中再发再感，但它并不在六经范围中所以说伤寒论的六经和现代医学上的分期似同而不同，只应说它是六个症候群，不能说它是六个阶段。因为阶段有循序的意味，相当于传染病的全经过分期，六经症状虽也在一定时期出现，但不是循序的。 本来急性传染病各有它的特有症状。(也有不一定的，如流行感冒有胃肠型、呼吸型、神经型； 恶性疟疾也有昏睡型，厥逆型，霍乱型等。)伤寒论中对于某一种病特有症候很少叙述，而以一般发热和伴发的共通症候为主，但并发症和混合传染也都混合在一起。特有症候如疟疾、痉病等，都不在六经之内。虽然金匮要略痉病篇中也有太阳病的名称，可是那太阳病只是说明病初起也有太阳症，它的重点不在太阳病；伤寒论中虽然也有寒热往来如瘧状，可是并不以瘧疾为主。所以伤寒论的六经是急性传染病的共通症候，六个症候群的代名，而不是某一种病的症候群伤寒论不分别疾病的个性和它的特点，而是罗列了某些症候上的大同小异，从疾病的趋势方面提出了重点，作为临证治疗的根据，就像太阳病脉浮缓名中风，脉浮紧名伤寒，分别了桂枝麻黄的主治不同。 当发热之时，由于传染毒之直接或间接作用，必伴发他种症状。(但程度轻的病人常不介意)一般自觉他觉上的症状:在脉搏方面因体温升降而有增减，但也有因疾病之种类而不一致的，如肠窒扶斯它的脉搏数不与体温成正比例，但败血病则体温之上升又不若脉搏数增加之剧。其他重病人或极度衰弱和虚脱的时候，脉搏也见频数。在呼吸数方面，当体温特别升高时，呼吸数也随之增加，特别是胸腹部疾病，或腹部膨满的时候，它的呼吸数增加比较体温上升更为显著。此外频死之时，呼吸浅表而频数。在消化系方面，因消化液之产出量减少，胃肠蠕动也减弱，吸收分必呈异常状态，所以见食欲不振，口干舌燥，舌苔恶心呕吐等症。在小便方面，因发热时饮食物摄取量减少，而由皮肤肺脏蒸发水量较多，所以尿量减少，比重增加，尿色素也多，尿现浓厚而着色；在神经方面的障碍，因疾病的种类和体温上升的程度而所生的症状有不同，然全身倦怠不快的感觉则为一般热病所不可缺少的，其他像头痛眩晕也常见到，如发高热则意识混浊，或陷于谵妄昏沉状态。 以上这些随热伴发的症状，虽与热的高低成正比，但是它的症情仍有不同，这是因为各种传染病毒寄宿与侵犯部位之不同，以及体质、气候、环境等而有差异。伤寒论六经篇中对于上面这些伴发症记录是依症状前后轻重而分部定群的，太阳病是将循环系之脉浮紧、浮缓，神经系之痛、项强，消化系之口渴、干呕，呼吸系之喘、咳，定为一群，而它的重点是头痛、项强、恶风、恶寒等症；少阳病伴发症如消化系之口苦、喜呕、胸脅痛闷，神经系之耳聋、目眩；阳明病中循环系之脉洪大、滑数，消化系之口渴、便秘、燥屎、腹痛、矢气，神经系之烦燥、直视、谵语、发狂，它的重点是便秘、燥屎肠症状和谵语发狂的神经症状，并表示了全身症候的亢奋性；太阴病中如循环系之脉浮缓，消化系之腹满而吐、自下利，它的重点是下利的肠症状；少阴病如循环系之脉微、细、沉、迟，四肢厥冷、神经系之头眩、但欲寐，呼吸系之咳嗽、息高，消化系之吐利、便脓血、口燥、咽干，它的重点是自利的肠症状，并表示了循环不良，整体虚衰现象；厥阴病中如循环系之脉微细，厥逆，消化系之消渴、下利、便脓血、吐蚘蚘是素有寄生虫病在热病时常有吐出不能说是厥阴主症。急性传染病，由于传染病毒不同，对于发热状态而各有不同。多数传染病都各有它固有的一定的热型，大别为稽留热、弛张热、间歇热、再归热等，其中除因固有的病毒而起的特异发热以外，还有由于续发的变化，或并发症的发热，一种病前后时间不同，它的热型也不相同，伤寒既是论急性传染病通候的书，因此伤寒论中的热型也只是各种热型的分类，不一定说明由某阶段进入于某一阶段的热型。太阳病篇的发热，内中分别了恶风和恶寒，热多和寒多，虽也有寒热往来如瘧状，但最主要的是恶寒发热，而且是时发热，相当于稽留型热；阳明病是身热反恶热，但主要的是潮热，相当于弛张型热；少阳篇条文很少，仅有一条说是寒热往来，相当于间歇热型；太阴篇条文也很少，没有热型记载；少阴只说恶寒厥逆，是低温现象，近于虚脱危亡；厥阴病热型比较难确定，说先厥后热，前热后厥，厥五日热五日，好像回归热，但回归热发热五六日热退身凉，在热退之时，体温低落，但经过极短就恢复到常温，以后再过些时又发高热，它的厥逆没有五六日的，这或许古人观察不精，以热退后的低温当做有五六日的时间，还有手足逆冷好像虚脱时的现象，上寒下热，外热里寒里热外寒等，都难确定它是那一种热型。 总结起来说，伤寒论作者是综合了急性传染病各种热型和各种伴发症状，以及病者体质和抗病力，疾病的趋向和医疗上的注意点，而划分为六经，建立了临床一般的最高原则。54