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中医入门必备系列(9)详解中药禁忌

  中医大夫在临床治疗中,中药的配伍十分重要,如果中药配伍不当,轻则降低或破坏药物的疗效而达不到预期的效果,重则产生毒副作用,危害身体。中药配伍禁忌在古代就有明确的规定,即"十八反"和"十九畏",这也是目前中医界公认的中药配伍禁忌。
  "十八反",即十八种作用相反的药物,相反是一个中医学术语,如果两种中药同用会产生毒性反应或副作用,即称为相反。最早将相反药物总结成歌诀的是张子和的《儒门事亲》,称为"十八反歌",歌曰:
  从歌诀我们可以看出:乌头(包括川乌、草乌、附子)反半夏、瓜蒌(包括天花粉)、贝母(川贝母、浙贝母)、白蔹、白及;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参(南沙参、北沙参)、苦参、玄参、细辛、芍药(白芍、赤芍)。我们细数一下,其实药味已经超过了十八味(由于后世医家有增补,比如玄参是李时珍加进去的),传统上我们这么称呼,就一直叫做"十八反"了。
  再说"十九畏",相畏也是一个中医学术语,当一种药物遇到另一种药物时,会出现功效降低甚至完全丧失的情况,则称为相畏。文献记载有十九种药物相畏,最早将相畏的药物总结成歌诀的是明·刘纯《医经小学》,即"十九畏歌",歌曰:
  从歌诀我们可以看出:硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川乌、草乌畏犀牛角,人参畏五灵脂,肉桂畏赤石脂。
  "十八反"、"十九畏"被大部分医家所遵循,反药、相畏的药物同用会增强药物的毒性、损害机体或降低药物有效作用,造成药物浪费,断不可同用。但是古代文献又有不少相反、相畏药物同用的记载,比如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂和甘草同用治疗留饮;赤丸种乌头和半夏合用治寒气厥逆,孙思邈的《千金翼方》中记载的大排风散、大宽香丸用来乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等,后世医家解释为反药同用能够起到相反相成、反抗夺积的作用。现代也有对相反、相畏药物治疗疾病的相关研究,比如用甘遂和甘草配伍使用治肝硬化腹水,但这些尝试和研究都处于初级阶段,本人不建议初学者临床应用相反、相畏药物,毕竟中药那么多种类,何必去碰触,一是对患者负责,二是自我保护,以免引起不必要的纠纷。

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