麻黄类方,作用靶点是哪里?
以麻黄汤为基础的变方,治疗的标靶就是肺,麻黄汤解表,肺主皮毛,肺气得宣,表邪得散,比如《温病条辨》温邪上受,首先犯肺,不过是温病为温热之邪,伤寒为寒冷之邪,我们通常认为寒冷邪气外侵体表,但是我们又可以想到《内经灵枢本藏》三焦膀胱者腠理毫毛其应。毫毛为肺所主,毫毛又应于膀胱,膀胱就是太阳寒水。《内经素问调经论》上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。这里上焦不通,为心肺也,所以,寒邪亦可以上先犯肺,也可先侵袭皮毛引起肺气不宣。
所以我们看麻黄汤用药
麻黄三两。去节桂枝二两。去皮甘草一两。炙杏仁七十个。去皮尖
这里麻黄三两,杏仁七十枚,意在于宣肺解表,故第36、太阳与阳明合病。喘而胸满者。不可下。宜麻黄汤。第235、阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤。
如果寒邪闭表,肺气不宣,郁热伴或伴蒸腾水气弥漫,出现烦躁,身痛或重的大青龙汤证,用药麻黄六两。去节桂枝二两。去皮甘草二两。炙杏仁四十枚。去皮尖生姜三两。切大枣十枚。擘石膏如鸡子大(碎),此时,麻黄六两,比麻黄汤增加了一倍,杏仁却用了四十枚,重在解表,使郁闭开泄,汗出乃解,内有郁热所以加了鸡子大的石膏,大约6080克左右,
而当寒邪郁闭不甚,郁热聚于肺内,出现汗出而喘,无大热时候,用麻杏甘石汤,药用麻黄四两。去节杏仁五十个。去皮尖甘草二两。炙石膏半斤(碎。绵裹)
比较麻黄汤麻黄用量增大一两,杏仁减少为五十枚,但是比大青龙杏仁量增加了十枚,意在针对肺内邪气,重点是石膏用量达到半斤,大约100多克!宣泄肺内郁热彰显。
再看越婢汤,治疗风水,风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
药用麻黄六两,石膏半斤,生姜三两,大枣十五枚,甘草二两
这里不再用宣降肺气的杏仁,而是把麻黄用量比麻黄汤加一倍,说明宣散寒邪,但是有汗出,这是水气欲泄不得,因为有所泄所以无大热,水气病篇经文所说脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水。用石膏也达到了半斤,这里水气病风水也有大青龙的意思,也是水气在表,又有热气蒸腾,用麻黄温宣,用石膏凉降,如地下水气上蒸,同时与寒冷空气,化作雨水倾泻而下,水气自然消失。其作用也是主要是在肺,肺为水之上源,麻黄使水气上,石膏使水气下,从上源消除体内水气。
所以麻黄类方,作用靶向在肺,(这里提示一下桂枝作用靶向在肝),麻黄汤宣肺解表,大青龙解表宣肺清热,麻杏甘石汤宣肺清热,越婢汤宣肺除水。但是药物使用和麻黄石膏用量含有很大的深意。
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