嗓音日特辑嗓子出问题，有可能是咽喉反流惹的祸

　　广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授
　　大家还记得汶川地震那个＂可乐男孩＂吗？我门诊也曾遇到过一个＂可乐男孩＂，26岁，主诉讲话费力数月。查体见：声带尤其是后部充血。问病史该患者平日很少喝水，基本上每天都是奶茶，碳酸饮料代水，尤其爱喝可乐。
　　还有一位录音师兼歌手，30岁男性，主诉唱歌高音上不去半年。查体见：声带充血不明显，但声门闭合欠佳，可见细缝。问病史该患者尽管戒辛辣烟酒，注意起居，但易进食撑饱，饭后运动少，熬夜多。
　　殊不知可乐雪碧之类碳酸饮料所含碳酸（H2C03）是一种弱酸，过饮会导致胃酸多。进食撑饱，锻炼少，亦会导致胃酸排出少，停留多。加之身体疲劳食道肌肉松弛，就会引起胃酸反流至咽喉，导致＂咽喉反流性疾病＂。
　　在2021年4月16日＂世界嗓音日＂即将来临之际，顺应今年嗓音学会＂ 不反流，好嗓音，更耐听＂的主题，我们再来谈谈＂咽喉反流性疾病＂对嗓音的影响。
　　咽喉为什么也会有反流？
　　这是由咽喉粘膜的特性决定的。相对于食管黏膜而言，咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保护屏障，对于反流损伤有很高的 敏感性 。对反流物腐蚀性成分的损伤抵抗能力较弱，因而更小量的酸反流就能引起咽喉反流症状。其病理表现为咽喉部（包括声带）非特异性的咽喉部组织的炎症、增生性改变。
　　有文献报道约50%的声嘶与咽喉反流有关。酸性胃内容物反流可对口、鼻腔、喉和气道带来严重的刺激，其中对咽喉 的刺激尤为明显[2-4]。
　　咽喉反流是引起声嘶类嗓音疾病的常见重要因素
　　咽喉反流是指胃及十二指肠内容物反流至咽喉部引起的以声嘶、咽喉疼痛、咽异物感、慢性咳嗽、痰多清嗓等为主要表现的一系列症状、体征或一些疾病的统称[1]。包括：慢性咽喉炎、声带白斑、喉痉挛，喉接触性肉芽肿、声带任克水肿、喉癌等。
　　有咽喉反流就一定有胃病吗？
　　需要提醒大家的是，咽喉反流与胃食管反流不同。许多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生＂烧心＂和食管炎， 但较为＂脆弱＂的喉黏膜上皮还是出现了损伤。对于食管来说，1天出现50次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，1周出现3次反流就可以产生有意义的病理改变[5]。因此，咽喉反流要＂咽胃同治＂。
　　咽喉反流性疾病如何防治？
　　目前，西医治疗咽喉反流性疾病多是对症治疗 ，使用抑酸药，有时配合促胃动力药。可是很多朋友会发现服用制酸药之后，咽异物感、声嘶、咳嗽清嗓等症状或有缓解或效果不明显，症状反复难愈。那么，如何能从根本上治疗呢？
　　1、改变生活方式 。 包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟。 肥胖患者需注意，腹压增加会导致胃酸逆而向上反流，饭后多运动，有利于胃酸排除。爱好锻炼者请注意，睡前勿做仰卧起坐等增加腹压的动作，有致胃酸反流的风险。
　　2、改变饮食习惯 。 合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。睡前2～3 小时停止进食，餐后避免立即平卧；少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻、难消化食物，少饮酒，少饮咖啡、浓茶， 这些都会刺激胃酸过多分泌。老年人需注意适当进食粗粮，以促进胃肠蠕动而通便，但注意 马铃薯以及红薯这些粗粮中含有比较多的淀粉、糖分以及酸性物质，这些进入身体之后会刺激我们的身体出现大量的胃酸，过食不利于身体健康 每天饮水2000ml以上，使咽喉声带始终保湿，有利于声带粘膜振动。
　　3、改变发声习惯，合理用嗓 。 可接受发声训练课程的指导，避免喉部粘膜的机械性损伤和喉部肌肉的疲劳，并可提高发声效率。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科发声训练班自2014年至今一直致力于帮助嗓音疾病患者、教师、管理者、声乐戏曲类艺术工作者等改善发声行为，并积累了丰富的经验。
　　4、调整情绪、及时释放负面情绪 。 现代社会之所以胃酸反流发病率高，很多跟工作生活紧张、压力大有关，另外精神过于疲倦并且情绪不好的时候，均可引起大脑皮质功能紊乱，无法很好地管理胃酸分泌的神经，导致胃酸分泌过多。同时带着情绪讲话，本身就会引起声带不必要的损伤。嗓音疾病患者中，通过门诊问卷调查，焦虑、抑郁等负面情绪常见。建议通过锻炼如太极、瑜伽、冥想等方法自我疏导，也可求助于心理门诊。
　　5、中医药治疗 。 被诊断为＂咽喉反流＂的患者常治疗效果不理想，或者停药后症状反复，可选择中医药的治疗。中医药治疗讲究整体调理和个体化治疗，防治结合。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科咽喉嗓音团队在李云英、陈文勇教授带领下，在治疗咽喉反流性疾病方面积累了丰富的经验，运用中药辨证施治，结合喉部雾化、音频治疗、中药热奄包外敷、针灸按摩、嗓音训练等综合治疗方法，取得了良好疗效。
　　正所谓＂三分治，七分养＂，防重于治。但愿大家在追求＂ 好嗓音＂的同时，注意 生活方式与饮食习惯、发声习惯、情绪的调节，让胃酸＂不反流＂ ，这样一定能让您的嗓音＂更动听＂！
　　【参考文献】
　　[1 ] KOUFMAN JA，AVI V J E，CASI ANO R R，e ta 1 ．Laryng0pharyngea1 reflux：position statement of thecommittee on speech，voice，and swallowing disordersof the American Academy of Otolaryngology—Head andNeck Surgery[ J] ．OtolaryngolHeadNeck Surg，2002，127：32～ 35
　　[2] SIU P SIN S K IE N E N ， A D A M ON 1S K ， TOOH ILL RJ．Quality of Life in Laryngopharyngea1 Reflux Patients[J]． Laryngoscope，2010，117：480～484．
　　[3] PENDLETON H，AHLNER～ELMQV1ST M，JANNERTM ， et a l． Posterior laryngitis ：a study of persistingsymptoms and health—relatedquality oflife [J] ．Eur Arch Otorhinolaryngol， 2 O l 3 ，2 70 ：18 7 ～19 5 ．
　　[4] 张馨元，吕丹，余 蓉，等． 嗓音训练和心理干预对嗓音疾病患者焦虑和抑郁情绪改善的作用 [J]． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，20l7，31(14) ：1062～ 1065．
　　[5]  王晓晔，韩德民，叶京英.咽喉反流，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（5）：281～285.
　　专家推荐：
　　李华，广东省中医院耳鼻喉科副主任医师、博士、中国中西医结合耳鼻咽喉嗓音专业委员会委员、中国艺术嗓音协会委员、广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委。
　　擅长：耳鼻喉科常见病多发病的中西医诊治：如急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、急慢性咽喉炎、慢性咳嗽、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕等。尤其擅长是声带病变（息肉，小结，白斑）、鼻窦炎鼻息肉、扁桃体、腺样体肥大的围手术期治疗。治疗突出中医特色，善于运用中药、针灸、按摩、啄治等传统方法治疗疑难咽喉嗓音疾病及慢性扁桃体炎，并善于辅导咽喉嗓音疾病患者，职业用声者矫正不良发声习惯。
　　李云英，教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获＂中国首届杰出女中医师＂＂广东省十大杰出青年医务工作者＂＂南粤巾帼好医师＂＂南粤优秀教师＂＂首届颜德馨优秀中医药人才奖＂＂全国首届中医药传承高徒奖＂ ＂羊城好医生＂等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作近四十年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　本文转载于广东省中医院耳鼻喉医话栏目