急性腰扭伤，如何正确急处理？

　　原创：黄发义医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　急性腰扭伤，在生活中可以说是非常常见的问题了，多数是因为腰部肌肉突然猛烈收缩导致肌肉和筋膜的损伤，如猛然挪动过重的物体或者搬运重物时姿势的错误等均可能造成腰部的急性扭伤。今天就为大家详解急性腰扭伤的发病原因和应急处理。
　　一、定义
　　急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。是常见的腰背痛疾病。
　　二、易患人群
　　①青壮年体力劳动者，体育运动者，长期弯腰工作者；②久坐缺乏腰背肌锻炼者，震荡、突然性改变体位者；③中年女性、产后、哺乳期妇女；④后关节、腰骶角异常者。
　　三、累及组织
　　①腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌；②棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜；③腰骶关节、关节突关节。
　　四、解剖生理
　　1. 髂腰肌-腰大肌
　　髂腰肌由髂肌和腰大肌组成，髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面止于股骨小转子。
　　作用：屈大腿，下肢固定时可前屈躯干。
　　2.竖脊肌
　　竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。
　　3.棘上韧带与棘间韧带
　　棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分组成，分3层，深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2~3个棘突；浅层跨越3~4个棘突。
　　作用：与黄韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。
　　棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰1~腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。
　　棘间韧带有要腰神经后支分布，和棘上韧带一起限制脊柱过度前屈的作用。
　　五、病因病理
　　急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。
　　1.腰扭伤：多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。
　　2.腰挫裂伤：是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
　　多因突然遭受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤有以下几种：
　　1）动作失调
　　人拾重物时动作不协调，或其中一人突然失足，思者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤。
　　2）姿势不良
　　猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确，所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。
　　3）重心失衡
　　不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜损伤。
　　4）外力撞击
　　外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。
　　5）腰部活动准备不足
　　日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、体腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之＂闪腰＂。
　　总的来说，腰部挫伤多由直接暴力所致，如车辆撞击、高处坠跌致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血、肿胀、活动受限，严重者还可合并肾脏损伤。
　　腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。
　　六、常见类型
　　1.腰肌扭伤
　　腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
　　2.棘上韧带损伤
　　棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
　　3.棘间韧带损伤
　　棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
　　4.腰椎小关节紊乱
　　每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
　　5.腰骶关节损伤
　　人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
　　七、治 疗
　　卧床（硬板床）休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。
　　局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛，区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次，2-4 次为 1 疗程。
　　理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法，减少损伤部位的出血及创伤反应，并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗，增加局部血液循环、促进创伤部的吸收。
　　先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。
　　按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。
　　药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、维生素及能量药物、镇静剂等。
　　八、护 理
　　急性期卧硬板床休息3-5天。
　　急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项：
　　1）对症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分，床铺最好是硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略高一点儿，最好能使患者刚坐起时，大腿平面与上身呈大于90°的钝角，利于患者下床。
　　2）患者仰卧时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位，利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4～8层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。
　　3）卧床休息期间应尽量下地大小便，在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。
　　4）卧床休息期间应注意进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量逐渐增加。
　　5） 卧床休息期间，饮食应注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物，保持大便通畅。
　　6） 患者在卧床休息几日后可适当下床活动，在能耐受的情况下每日行走一段时间，以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程，促进血液循环。
　　九、功能锻炼
　　1.屈膝收腹：双膝关节屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力压床，坚持10秒钟，重复6-8次。
　　2.屈伸髋膝：双髖、双膝关节屈曲，双手抱膝，抬头，往上方前倾，坚持5秒钟，重复6-8次。
　　3.偏卧撑：双手撑地，一侧膝关节贴于胸前，另一侧下肢绷直，脚尖着地，腰部慢慢下沉，坚持5秒钟。左右交替，重复6-8次。
　　4.抱膝蹲立患者立姿，双脚与扁同宽，上体前屈，慢慢下蹲，两手抱膝坚持5秒钟，动作重复6-8次。
　　十、疾病预防
　　在此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施如下所述：
　　1.劳动前的准备工作
　　不仅是不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。
　　2.掌握体育训练（锻炼）中的要领
　　任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领，并已经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力．又可预防运动伤，包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练．切勿因自行时而引起损伤。
　　3.动作要量力而行
　　对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。
　　4.腰部保护
　　对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。
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