治疗类风湿关节炎的药物分为五类：非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解症状；抗风湿药（DMARDs）用于改善病情；糖皮质激素用于控制炎症；生物制剂用于阻断疾病对关节破坏；植物药用于抗炎、镇痛和免疫抑制。 这五类药物中，改变病情的抗风湿药，属于＂治本＂的药物，但是因为其对类风湿关节炎疼痛的缓解作用比较差，所以也被称为慢作用抗风湿药物。但是这类药物属于类风湿关节炎病人常用，甚至可能伴随终身的药物：因为其抗炎作用持久，可以减缓关节的侵蚀、破坏以及由此导致的功能丧失。抗风湿药物什么时候用？ 经过非甾体抗炎药治疗后，大多数类风湿关节炎的症状都能得到缓解，这时候不少病人认为疾病已经治好了，于是开始不管不顾。但事实恰恰相反，对类风湿关节炎的治疗才刚刚开始。 目前的研究证明，关节肿痛和关节破坏是由不同的信号通路控制，也就是说无论患者的关节是否出现肿痛，关节内部的滑膜炎症、滑膜增生、软骨破坏和骨侵蚀等病变过程都在潜移默化地进行。 针刀镜下影像——滑膜组织绒毛样增生 我们必须明确，类风湿关节炎目前来说并不能根治。抗风湿药的＂治本＂主要是在延缓或减少骨关节继续遭受破坏，阻止病情进一步发展，防止关节继续出现变形。 所以，在抗炎镇痛药物外，控制症状的同时就需要把握好治疗时机，早期合理地使用改变病情的抗风湿药（DMARDs）就能改善病情和延缓病变的进展。 抗风湿药因为其慢性药物的药性，所以并不是今天吃了明天就能够有效，一般来说显著效果会在用药后1个月之后显效，有的情况下可能会在2~3个月之后显现。 比如说，全身有10处关节出现症状，用非甾体抗炎药后即使总体上疼痛程度有所减轻，但受到破坏的关节数并没有减少，甚至有可能其他关节会出现疼痛。那么这时候就需要抗风湿药出场。 抗风湿药比较花费时间，但如果药效出现的话，不仅可能减轻疼痛，同时也可能让10处关节减少到3处，能够有效抑制炎症向其它关节扩散。这是因为抗风湿药直接作用于炎症的起因——免疫系统。 我们可以在使用抗风湿药后，通过表示炎症程度的血沉、CRP数值和与免疫系统相关联的风湿因子等相关检查，看出数值的变化与病情的改善。抗风湿药对免疫的作用方式 抗风湿药的目的在于控制疾病的根本——引起炎症的免疫异常，其见效慢，所以不能随意就停止用药。根据抗风湿药对免疫的作用方式，可以分为＂免疫调节药＂和＂免疫抑制药＂两种，这里我们就分别介绍一下： 免疫调节药 类风湿性关节炎中，滑膜因为免疫异常而发生炎症而发生炎症，持续发展的话滑膜细胞出现增生，增生的滑膜侵蚀软骨和骨头，进而逐渐破坏关节。 免疫调节药就是改善人体免疫异常的药，有作用于免疫系统，也有抑制滑膜增生等不同的类型，主要药物包括：布西拉明 布西拉明是直接作用于免疫系统的药，药物相对具有疗效好、副作用少并可以长期给药的优点。根据症状每天服用50~200毫克，服药1~2个月后关节的肿痛症状消失，此外，表示炎症状况的血沉和CRP也会逐渐得到改善。柳氮磺胺吡啶 同属于磺胺类抗菌药，药物具有抗风湿和免疫调节作用，通过对肠道中某些抗原性物质进行作用，从而调节免疫过程。最近发现该药物对滑膜增生也有很好的抑制作用。金制剂 金制剂分为注射和口服两种，对免疫系统和滑膜增生都有调节作用，一般根据症状每周注射或者每日服用，大多数情况下2~3个月会出现效果，在效果显现的阶段可以采取维持疗法。此外还有青霉胺、阿克他利、氯苯唑胺等药物。 不管是哪一种免疫调节药，其药效和副作用都因人而异。在一定时期内，持续服药但是不见效果或者副作用比较明显时，要向风湿免疫科主诊医生进行咨询，调换成其他药物或进行其他治疗。 免疫抑制药 免疫抑制药就是具有抑制、降低正常或非正常免疫功能的药物，主要药物包括： 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是我们临床常常使用的改善病情的抗风湿药，能够抑制类风湿关节炎中的异常免疫反应，一般来说每周使用4~6粒，就能很好的改善关节炎病情。但是该药物副作用种类繁多，所以关键还是遵照医嘱有计划的服用。来氟米特 通过肝脏和肠壁细胞的细胞质和微粒体迅速转化为活性代谢产物，从而在体内发挥免疫抑制作用，临床上使用3天的负荷剂量每天50毫克可以达到稳态的血药浓度。该药不仅有免疫抑制作用，还有明显的消炎镇痛作用。羟氯喹 羟氯喹目前是临床上治疗风湿性疾病最常用的药物之一，特别是系统性红斑狼疮和类风湿关节炎，可显著改善皮疹和关节炎症状。成年人首次剂量为每日400mg，分次服用。当疗效不再进一步改善时，剂量可减至200mg维持。抗风湿药见效慢需要耐心 我们前面说过，改善病情的抗风湿药主要是＂治本＂，见效一般比较慢。大部分类风湿患者服用药物3周以上才能见到效果，慢一点的要7~8周，更慢的可能需要半年。所以称为＂慢作用抗风湿药物＂名副其实。 但是患者心情都比较急切，尤其类风湿关节炎患者本身能感知到的是关节炎的症状，晨僵、对称性关节肿痛等，因为患者更多在乎的是药物能不能让关节不肿不痛。 所以，有不少患者在用过类风湿的药物后，会渐渐把握＂规律＂，对于治疗所用的药物，会觉得能消肿止痛的才是好的药物。 当然，我们可以说双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等非甾体抗炎药能改善关节的肿痛，治疗效果看上去更明显；而抗风湿药只是免疫调节和免疫抑制作用，往往不具备明显的止痛和消肿作用，所以在不少患者看来是＂鸡肋＂。 但是，如果能将服用抗风湿药吃得更持久一些，如坚持服用一个半月甚至更长时间，能从源头上阻止病情的进展，让患者的关节不受侵犯，何乐而不为呢？ 所以，对于改善病情的抗风湿药，请多一点耐心，切勿随意停药。抗风湿药有副作用怎么办 众所周知，但凡是药物，都可能发生不良反应。尤其像类风湿关节炎、痛风等风湿免疫性疾病，药物的副作用可能更明显。在服用某种改善病情的抗风湿药物后，虽然疗效显著，但如果不良反应很严重，风湿免疫科医生都会及时停药，改换另一种药物，而不是＂一药到底＂。 主要的抗风湿药有什么不良反应呢？甲氨蝶呤：一般起效时间1~2个月，不良反应是胃肠道症状、口腔溃疡、恶心、皮疹、转氨酶升高、脱发、外周血白细胞下降、肝脏毒性、偶尔有肺间质病变等。柳氮磺砒啶：一般起效时间1~2个月，不良反应是皮疹、胃肠道反应，偶尔有骨髓抑制等。来氟米特：一般起效时间1~2个月，不良反应主要包括腹泻、瘙痒、转氨酶升高、白细胞下降、脱发和皮疹等。羟氯喹：一般起效时间2~4个月，不良反应主要包括视网膜变性影响视力、偶尔有皮疹、腹泻等。 对于这些药物出现的不良反应，通常医生为了监测改善病情，就需要患者定期随访和检查，一般会调整用药剂量、加用护肝药物、升白细胞药物等，在不良反应加剧的情况下，也需要改服另一种药物。 #健康科普排位赛#