冠心病合并糖尿病，血脂正常，为什么医生开了降血脂的药？

　　＂你快给我看看，我血脂正常，为什么医生给我开了降血脂的药？＂一进药店门，患者林先生就很急切地问我。
　　＂这个处方没有问题。＂我仔细看了他的诊断结果后，确认医生的用药处方并没有任何问题。
　　＂但我的血脂是正常的，为什么要吃降血脂的药呢？＂他指着处方里的阿托伐他汀说。
　　林先生今年65岁，在全面检查后被医院诊断为2型糖尿病、2级高血压、冠心病，医生开的处方中，有治疗高血压的缬沙坦分散片、改善血糖水平的二甲双胍和格列齐特，此外还有阿托伐他汀钙片。林先生的爱人有高血脂，一直服用瑞舒伐他汀，他知道他汀是用来降血脂的药物，但自己的血脂指标正常，医生为什么开降血脂的药呢？一、他汀是改善血脂的首选！
　　在高血脂患者中，他汀类药物可以说是人手一份，这种＂受欢迎＂程度离不开它强效降脂的机制。
　　人体的胆固醇一部分来自摄取的食物，一部分在肝脏中合成，后者需要羟甲基戊二酰辅酶A还原酶。而他汀能够抑制这种酶的活性，进而抑制胆固醇的合成。另外，他汀能够降低低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，强效逆转斑块，因此临床和各大指南推荐改善血脂应首选他汀。
　　于是，他汀就成了降血脂药的代名词，一提到他汀，很多人就会想到降血脂。但事实上，他汀的应用可不止高血脂这一种。二、同样是他汀，阿托伐他汀可用于防治冠心病！
　　在阿托伐他汀钙片的说明书上，关于药物的适应症明确写着＂高胆固醇血症＂、＂冠心病或者冠心病危症＂。也就是说，作为降血脂药物的阿托伐他汀也可用于冠心病治疗。
　　这是为什么呢？
　　高血脂是冠心病的关键因素之一，长期血脂异常会导致血液黏稠，高血脂引起的动脉斑块会导致血管管腔狭窄，诱发血栓堵塞血管，诱发或者加重冠心病。因此，冠心病患者有必要控制血脂水平。
　　如果冠心病患者合并有血脂超标，服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等任何一种他汀都是可以的。但是，如果是血脂正常的冠心病患者，建议选择阿托伐他汀，为什么呢？
　　非常重要的一点，一般对高血脂的界定，低密度脂蛋白胆固醇的水平要大于3.64mmol/L，而对冠心病、脑卒中患者来说，应该将低密度脂蛋白胆固醇（LDL）控制在1.8mmol/L以下。因此，即使有的冠心病患者血脂看上去是正常的，也需要积极降血脂。
　　阿托伐他汀除了调节血脂外，还被证实能够降低心血管疾病的死亡风险，即使尚未发生心血管疾病，伴有糖尿病、高血压、肥胖等心血管风险的情况，也可选择服用阿托伐他汀作为一级预防。虽然瑞舒伐他汀在降血脂方面很突出，但是说明书上写得很明白，适应症没有冠心病。
　　因此，作为降血脂药物的阿托伐他汀，可以用于血脂正常的冠心病患者。
　　林先生虽然血脂指标正常，没有达到高血脂的水平，但是由于他患有冠心病、糖尿病，因此需要积极地将血脂水平控制在1.8mmol/L以下。由于他不具备瑞舒伐他汀的用药指征，而与阿托伐他汀的恰好对应，那么服用阿托伐他汀是非常科学合理的。