为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病？

　　阿司匹林在预防心肌梗死、脑梗死的治疗中疗效肯定，心脑血管获益明确。那么，为什么有专家会说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林呢？有依据吗？接下来，医学莘将为您解析。
　　应用阿司匹林的目的是为了预防心肌缺血、脑缺血的发生，但应用阿司匹林以后，却会带来出血的风险，最常见的为消化道出血，最严重的的为脑出血。消化道出血在停用阿司匹林以后，经过积极治疗，往往不会对我们的健康产生重大影响；但脑出血却影响深远，轻者可致偏瘫，表现为半边肢体无力、感觉异常，以致失去生活自理能力，重者可危及生命。
　　因此，每一位服用阿司匹林的患者都非常担心是否会发生脑出血。在此，请使用阿司匹林的患者不必过于担心，虽然阿司匹林可导致脑出血，但发生几率却非常低。在使用阿司匹林前，我们可排除易导致脑出血的危险因素，可进一步降低脑出血的出现。比如是否为易出血体质，以前使用阿司匹林出否有过出血的表现，如果有，那么，需慎用阿司匹林。其次，年龄也是需要考虑的因素。
　　使用阿司匹林预防心血管疾病分为一级预防与二级预防。一级预防是指既往未发生过心梗、脑梗等疾病，但存在高危因素，如高血压、糖尿病、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症等，用药以预防心梗、脑梗的首次发生；二级预防是已经发生心梗或脑梗，用药以预防再次发生。一般而言，随着年龄的增加，使用阿司匹林出现出血的风险会逐渐升高，因此，老年人在使用阿司匹林时需慎重评估使用阿司匹林带来的获益与风险比：一级预防的老年患者，由于发生心肌梗死、脑梗死的几率相对较低，故使用阿司匹林可能风险大于获益，因此，70岁以上的老年人使用阿司匹林进行一级预防时，需慎重，建议专科医师评估，确实是获益大于风险，才应使用，否则不予使用；二级预防的老年患者，由于已经发生心肌梗死、脑梗死，故如果不用阿司匹林，脑梗死、心肌梗死复发几率会严重升高，故即使是70岁以上的老年人，也有应用阿司匹林的指针，但使用前也应评估是否有出血的高风险，否则需慎用。
　　综上，＂70岁以上的老人不建议使用阿司匹林预防心血管疾病＂这种观点不完全正确。在使用阿司匹林前，应评估获益与风险比，如果获益大于风险，可使用阿司匹林；如果获益小于风险，不建议使用。
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　　首先我表示我不完全同意这种观点！
　　前几天对于2019年美国心脏病学会提出对阿斯匹林作为预防心脏病发作和卒中的一级预防性用药提出了质疑，尤其是70岁以上老人可能弊大于利。
　　五天前我在头条也写了自己的观点，针对许多中老年不管有没有心血管疾病的危险因素也不管危险因素的风险值，把阿斯匹林作为心血管疾病的保健性预防用药是不妥的。对于巳经发生过心脑血管事件的患者为了再次发生心血管事件的二级预防，阿斯匹林还是有它独立的地位：当斑块破裂的瞬间它可以抑制血小板激活后聚集成血栓，因此也列了五条那些人必须服用阿斯匹林，除此之外的人不必要长期服用。
　　但第五条是指有发生心血管事件危险因素极高，但还没有发生过心血管事件的人也应该把阿斯匹林作为一级预防，为然包括70岁以上的老年人群。
　　中老年人若有多年高血压、高胆固醇血症、糖尿病、嗜烟并有心脑血管疾病家属史的患者，平时三高控制不好，治疗又不规范，无论血管超声、CT造影发现有多个软斑块，尤其是性格急躁、冲动、情绪易失控的患者极易发生冠状动脉痉挛导致软斑破裂，上述人群也应服用他汀和阿斯匹林以防止随时可能发生血栓事件。
　　古代社会有七十古来稀的说法，现代社会七十岁以上＂多来西＂（这是上海话即很多、不希奇），心梗、脑梗尽管年轻化了，但发病的集中年龄段仍是七十岁左右。有三高、嗜烟酒、臭脾气的人还真不少。做医生的就怕无脑，牆头草随风倒，听到风就是雨，从不懂得用自己的头脑、结合学到的知识、根据患者的个体差异、去做对患者最有利的判断和决策。
　　属于我列出第五条的人难道不正是随时随地可能发生而不能预测的斑块破裂导致血小板激活后的血栓事件高危群体吗？不可否认老年人出血风险远大于年轻人，但老年人的血管条件远不如年轻人。
　　我最反对那些躺在在课题中（那是你的课题，提出和你绝然相反观点的课题绝对不是只有几个，所以读者也不知道该听谁的），书本上、共识下、指南中，因为人对疾病的认识永远都有其局限性，包括医学界的大咖，也包括我们自己，因为都是人，没有神！只是一个有上进性、事业性、责任性、有爱心的医生有资格称为白衣天使。
　　2019.3.23
　　很简单人们服用阿司匹林的目的是为了预防心梗脑梗，但70岁以后脑出血的风险大于脑梗了。
　　很多人就因长期服用阿司匹林肠道出血，很显然长期服用阿司匹林对脑血管的损伤也是不可避免的。美国最新预防指南中阿司匹林的一级预防几乎略去，健康的生活方式才是预防的基石。如此诱发出血的高危药品退出是迟早的事。
　　我母亲66岁时心梗离世，我哥哥62岁时脑梗，虽然我坚持运动三十多年但近两年血压也开始高了并且颈动脉有一斑块，开始吃他汀，他汀是稳定斑块的，斑块稳定了吃阿司匹林还有意义吗？从源头抓起我开始严格控油清淡饮食，血液清了斑块就失去了发展即不可能破裂了，我今年65岁体力还行增加一点运动量利于保持血液清洁与促进循环，下月准备去查一下颈动脉，到时把结果图片添加至本文。没吃阿司匹林，坚持跑下去……。
　　没听谁这么说过，只是这个年龄往往有其他心脑血管病高危因素或者已经患有这些疾病，使用阿斯匹林做一级预防做不了，只能做二级预防，因合并症的原因获益下降，出血风险增加。但仍是推荐的药品
　　因为吃阿司匹林是预防三十年以后的心脑血管疾病，70岁以上的老年人不等30年就死了预防它干啥
　　老年人服用阿司匹林究竟好不好啊？也没说出个所以然来啊。
　　这个指南，那个共识，听谁的。
　　其实哪个年龄段的人服阿斯匹林都是没用的。服它会耽误病情的治疗。