胡希恕伤寒论学习笔记168

　　168、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
　　白虎加人参汤方
　　知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 人参二两 粳米六合
　　上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与之，得之则腹痛。利者但可温之，当愈。
　　本条的字面意思是说病家经过催吐以及攻下治疗后，已经七八天了，疾病还没有痊愈，这时病机是＂热结于里＂，症状表现是：身体体表以及内里都觉得特别的热，还经常怕风，口渴的非常厉害，口腔舌头都觉得干燥，同时心烦，一次喝水就想要喝特别多，出现这种情况，需要用白虎加人参汤进行治疗。
　　＂热结于里＂就是说身体内部火热非常大，体内火多，所以感觉热、口舌干燥、心烦；火热消耗津液，出现了津亏，因此喝水就非常多，治疗上就采用白虎汤来清热，党参健运中焦来化生津液。
　　对于津亏，仲师没有使用生地、天冬、麦冬、石斛等滋阴养液的药物，而是选择了党参，这是通过健运中焦脾胃而促使津液化生，可以从根本上恢复津液。
　　本条的难点是＂时时恶风＂，病家体内已经火热亢盛了，怎么还会怕风怕冷呢？
　　一开始出现热结于里的时候，那是单纯的白虎汤证，病家还没有津液不足，所以表现出怕热、出汗多、口渴、心烦，另外小便也很多，脉是洪滑有力的，这时候直接选择白虎汤治疗，此时是完全的火热证、实证，体表很热，阳气津液充足，能够源源不断的外散到体表，所以出汗多，也不会怕冷。
　　火热一直亢盛，津液逐渐被消耗，就出现了津亏，病家表现出为大渴引饮，此时体内还是火热大，所以依然存在外散的情况，也会出汗多，但体内津液开始不足了，不能持续地供应到体表，汗出以后后续的阳气一过性不足，就出现了恶风，但这种情况不是一直存在，不久还可以到达体表，所以就又不恶风了，这就是＂时时恶风＂的由来，这种情况下选择白虎加人参汤治疗。
　　如果津亏进一步加重，火热就会逐渐变弱，病家就是变成津亏为主、阳热盛为次要的了，这就得考虑竹叶石膏汤治疗了。
　　白虎加人参汤的常用剂量以及组方原则，我们参考前面26条的论述 即可。
　　本条最后的方后注不太准确，也就是立夏后立秋前才可以服用，其余时间不能服用，这个是不准确的，临床治疗始终以病家身体的情况为治疗切入点，病家存在这种火热亢盛津液又不足的情况，我们就可以采用白虎加人参汤进行治疗，不用管什么时间。