对付骨质疏松症更年期妇女，更要硬骨头

　　作者：广州医科大学附属第一医院 熊洁茹
　　骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病。
　　更年期的女性绝经后骨量快速减少，容易发生骨质疏松症，关注女性骨健康，增加或维持更年期妇女的骨密度，让骨头＂硬＂起来，必须行动起来!
　　预防
　　1、健康生活方式
　　更年期女性应该注意均衡营养、健康饮食、规律运动、适当控制体重等。
　　2、摄入足够的钙和维生素 D
　　补钙单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险。常用碳酸钙D3片，每片含碳酸钙1.5g(相当于钙600mg)，口服，每次1片、1-2次/d。
　　维生素D 体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得，必要时可补充外源性维生素D，补充的维生素D分为普通维生素D和活性维生素D两种。
　　普通维生素D为骨健康基本补充剂， 也可以说是营养剂 如维生素D滴剂(胶囊型)口服，每次1粒、1~2次/天。
　　活性维生素D是一种药物，有骨化醇（如阿法骨化醇），骨化三醇（如钙三醇）两种，在治疗骨质疏松症时，活性维生素 D可与其他抗骨质疏松药物联合应用，应注意定期监测血钙和尿钙浓度。
　　治疗
　　1、激素治疗
　　激素治疗(HT)是围绝经期和绝经后骨质疏松的一级预防措施，绝经HT可以减少围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。
　　①单雌激素补充方案适用于子宫切除的妇女，用药方法：口服戊酸雌二醇0.5mg-2mg/d;雌二醇凝胶0.5-2计量尺/d或半水合雌二醇贴(1/2-2)贴/周涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤，避开乳房和会阴。
　　②雌、孕激素序贯方案适用于围绝经期或绝经后有完整子宫且仍保留月经的妇女，用药方法：连续序贯方案可选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10)1片/d，共28d;周期序贯可采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片/d，共21d，然后停药7d再开始下1个周期。
　　③雌、孕激素连续联合方案适用于绝经后有完整子宫但不保留月经的妇女，可采用雌二醇/屈螺酮片1片/d连续给药。
　　④替勃龙治疗：1.25mg-2.5mg/d连续应用。
　　2、其他抗骨质疏松药物治疗
　　① 双膦酸盐类：常用口服制剂阿仑膦酸钠片，每次70mg，每周1次;或每次10mg，每日1次。空腹服用，服药后30min保持坐位或站位，避免进食。静脉用药如唑来膦酸静脉注射剂，5mg静脉滴注，至少15min以上，每年1次，药物使用前应充分水化。
　　② 降钙素类：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。如临床常用鲑鱼降钙素注射液，每日50IU或隔日100IU，皮下或肌肉注射。
　　③ 选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬能使椎体骨折风险降低40%，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用。更年期潮热症状严重者慎用。
　　④ 甲状旁腺素类似物(特立帕肽)：通过促进骨形成显著减少椎体和非椎体骨折的风险。可以用于严重的骨质疏松或同时用其他方法治疗的骨折患者。每天皮下注射，最长可使用18个月;治疗 18个月后，应当考虑使用抗骨吸收剂。
　　⑤ 地诺单抗地诺单抗：是一种抗核因子-κB配体受体激动剂的人单克隆抗体。60mg皮下注射6个月，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
　　⑥ 中药治疗
　　对于不愿意或不能接受HT和其他抗骨质疏松药物治疗的围绝经与绝经后骨量减少、骨质疏松症或骨质疏松风险的女性，可以选择中药治疗，或者联合中药治疗。中药以补肝益肾、活血化瘀、益气健脾、强筋壮骨为主，最终起到增加骨量、降低骨折风险作用。
　　药物有效成分较明确的中成药主要包括骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等骨疏康可以明显改善钙代谢，提高25-羟维生素D3含量，提高小肠、肾脏的钙转运、吸收能力，从而减少钙排泄，维持体内钙正向平衡，同时刺激成骨细胞的骨生成和抑制破骨细胞的骨吸收，起到治疗骨质疏松的作用.
　　审稿专家：广州医科大学附属第一医院 梁令仪、周守宁
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