疏肝理气与治疗胃溃疡的思维发散

　　陈慈煦
　　胃与十二指肠溃疡病（以下简称溃疡病），祖国医学文献里没有这个病名，但从溃疡病的临床表现和体征来看，属于祖国医学中的胃脘痛、肝胃气痛、心痛、嘈哚、吐酸、噫气等病证的范畴，其中以胃脘痛、肝胃气痛、心痛与溃疡病的关系尤为密切。溃疡病的形成，余认为有三种因素，即精神、饮食、体质因素。
　　精神因素是指情志方面的刺激，如忧思恼怒伤肝，肝气郁结，横道犯胃，气阻胃络而形成溃疡病。
　　饮食因素，是指暴饮暴食，饥饱不匀，或嗜食肥甘厚味，恣啖生冷辛辣之品，伤及脾胃，以致健运失职，湿浊内生，壅滯胃气而形成溃疡病。体质因素，是指患者柰体脾阳不振，或病久损及脾阳，阳虚则寒自内生、兼之复感寒邪，或饮食不慎，或劳累过度，或精神刺徼等诱因，以致中阳不运而形成溃疡病。
　　可见，气机不调是本病病理的主要方面，因此，理气是治疗本病的关键。有些在治疗上虽未明显标出理气一词，但在处方用药方面都有理气的药物，即使是火郁伤阴，也用理气而不耗气、不伤阴的佛手、绿夢梅以达到调理病机机之目的。
　　因为不论血瘀、火郁、湿阻、痰凝、寒结，都可影响胃气的和降而作痛，而化瘀、清火、祛湿、除痰、散寒都必须可以理气，始可达到止痛的目的，从而促进溃疡病的愈合。
　　溃疡出血，余认为溃疡病出血的原因，主要有两点，即热与虚，故治法以清热、补虚为主，止血为辅。
　　若气郁化火而致的出血，症见疼痛急迫，出血势猛，面红、口千、苔黄、脉数。治宜清热降火，凉血止血，拟方用泻心汤加味
　　若气不摄血而致的出血，症见隐隐作痛，面白气短，肢体倦忿，舌淡苔白，脉弱。治宜补气摄血。
　　溃疡并幽门梗阻者，症见食入不化，食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝止，馊腐难闻，腹中雷鸣，吐后即觉舒适，舌淡苔薄，脉细弦或沉弦。余认为治法有温下法：适用于体质尚可，脉沉弦而大便秘结不通者。温药为主之方
　　温中降逆法：适用于体虚，脉弱者。宜附子理中汤为主方
　　此外，治疗溃疡病，余认为应注意以下几点：
　　1。胃痛剧时，虽虚不宜即补。若进参、芪，则壅更甚，其痛益剧。因通则不痛，痛则不痛，胃痛多是气机郁滞，治宜先调畅气机，待痛势渐缓再进补剂。
　　2。苔腻者，虽虚亦不可进参、芪。否则痞胀、疼痛亦将增甚。但有一种苔，粗看似腻，细看则松浮，此种苔则宜补，但亦只以畚术为宜。
　　3。阴虚胃痛，滋阴不可太腻。如熟地、阿胶之属不便随意使用，否则可致胃痛加剧，大便溏泄。应以沙参、麦冬、石斛、玉竹等较为适当。
　　4。阳虚胃痛，扶阳不宜过温。如干姜、附子之属用量不宜过大，用时须密切观察其舌质变化，如舌一露红，即逐渐减量或易方，否则辛燥之品可以伤阴，阴虚生内热，热迫血妄行，可致出血。
　　5。溃疡病胃酸多者，即有胃痛灼热之感，非火郁胃痛之症。此宜用制酸的药物治疗，则其灼热感即可减轻或消失。
　　6。兼有食积、便秘，不宜用硝黄攻下。用溃疡病病程多较长，久病多虚，故不可妄用芒硝、大黄攻下，以免犯虚虑之戒，尤其是脾胃虚寒的患者，兼有食积宜以保和丸加减；
　　（陈继婷整理）