超级真菌在美爆发，死亡率高达60，中国已经确认18例患者感染

　　据外媒报道，一种名为耳念珠菌的多重耐药性真菌近日在美国多地爆发，截至2月底，全美已有587例确诊病例。耳念珠菌的来源目前还不明确，近50％的感染者会在90天内身亡，感染者会有发高烧症状，并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。
　　目前，也有国内媒体报道，中国确诊18例超级真菌感染。据说，这种被称为超级真菌的耳念珠菌来源目前还不明确，有专家认为，这是一种新进化出来的、能够快速适应人体宿主环境能力的新物种，一旦这种真菌寄生到人体宿主身上，就会引起宿主血液感染，致死率高达60%
　　中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清向媒体表示：＂截至目前，中国已确认18例超级真菌临床感染病例，这里说的‘超级真菌’指的是耳念珠菌。我们还在持续监测，但总体上还没有出现美国那样的爆发性流行感染。
　　从现有文献看，感染者大多会有原因不明的发高烧，各种药物治疗无效，并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。＂2018年，中国发现首例耳念珠菌临床感染病例，中国首株耳念珠菌分离自一位76岁的患者，这项研究由王辉与中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华分别率领的团队共同完成。
　　北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉表示：＂超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面，若感染控制措施不力，容易导致院内爆发性感染。＂
　　目前，美国疾病控制与预防中心（CDC）已将耳念珠菌列入＂紧急威胁＂名单。据其官网最新通报，全美感染病例已上升到587宗
　　耳念珠菌的来源
　　耳念珠菌是一种新型的，快速出现的院内病原菌，2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现，与医疗机构的感染暴发有关，它可以从皮肤(很常见)，泌尿生殖道(普通)，和呼吸道(偶尔)等分离出，导致侵袭性感染，如念珠菌菌血症、心包炎、泌尿道感染和肺炎等。
　　目前关于耳念珠菌的全球分布情况尚未清楚，目前大部分洲均有分离出该菌，但未发现菌株间直接或间接与旅行有关的证据;
　　耳念珠菌耐药的模式并未在其他念珠菌中发现，耳念珠菌也不同于其他念珠菌，它能顽固地黏附在环境表面，并导致患者间的传播，但目前传播的机制尚未清楚。
　　耳念珠菌主要的毒力是其强有力的生物膜形成能力，可导致持续和侵袭性感染;耳念珠菌可在多个身体部位定植。与其他念珠菌属相似，宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制，包括引起真菌血症。
　　院内耳念珠菌感染死亡率从30-60%不等，具有真菌血症患者中可更高，达到68%;耳念珠菌管理最重要的步骤是早期诊断。基因数据库更新利用MALDI-TOF和DNA测序是诊断耳念珠菌最为准确的方法。
　　常规诊断方法(API20C，MicroScanm BD Phoenix)都无法识别耳念珠菌，甚至会将耳念珠菌误诊断为其他种念珠菌。
　　棘白菌素类(如卡泊芬净)抗真菌药是目前治疗耳念珠菌感染的最好选择。耳念珠菌对唑类有天然耐药，且对两性霉素B耐药性不等，有报道称少量菌株出现了泛耐药。目前不推荐采用经验性的使用两种抗真菌药物治疗耳念珠菌;早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。
　　与医院内暴发相关的其他病原体一样，它似乎在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性，强调了有效的感染预防和控制措施至关重要。关于耳念珠菌传播的预防指南与其他多重耐药菌的防控指南相似，包括严格手卫生、感染或定植患者的接触隔离，以及用杀孢子制剂进行环境消毒等。
　　感染如此难控，具体的感控措施有哪些呢?
　　一、患者关键感控措施
　　1.单间隔离定植或感染者，要求单间有独立的卫浴设施。
　　2.对于从感染的医院或国外医院转来的患者，均采取隔离措施，直至获得筛查结果。
　　3.严格遵守标准预防措施，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。
　　4.个人防护装备如手套和围裙，如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣。
　　5.个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。
　　6.护目镜和面罩只是在有溢出或泼溅风险时才需要佩戴。
　　7.患者和探视者需要掌握感染预防措施(可以使用宣传册)，包括手卫生和如何使用围裙。
　　8.应考虑使用一次性物品，如血压计袖带、枕头等，特别是在暴发期间。
　　二、终末消毒
　　1.一旦患者离开环境，就应进行终末消毒，先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。目前推荐使用有效氯1000ppm的次氯酸钠消毒。更换床帘。应丢弃很难清洁消毒的价格低廉的物品，或使用一次性物品。
　　2.如果使用任何非接触式消毒(如气态过氧化氢或紫外线)，应在其之前进行充分的清洁。清洁人员应掌握足够的知识并能胜任这个工作，在清洁了耳念珠菌感染的区域后应更换手套和围裙，并进行恰当的手消毒。
　　3.如果病人需要医技检查或手术，应排在当天最后一位，环境清洁同前所述。
　　三、设备的清洁消毒
　　1.所有设备应按照生产商的说明书来清洁。
　　2.应特别注意复用器械的清洁消毒，如脉搏血氧仪、温度计探头等。
　　四、废物和织物的处理
　　1.应注意合理包装，避免废物和织物污染环境。
　　2.在儿科和新生儿科应注意用过的尿布正确处置。
　　3.任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。
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