中转剖宫产率需要硬性规定达标吗？

　　前一段时间，在一个医生群里，大家对于医院等级评审标准中硬性规定中转剖宫产率颇有微词，讨论很热烈。
　　硬性规定中转剖宫产率是不合适，但是它依然还是一个有意义的产科质控指标。
　　没有统一的衡量标准
　　在这个医院等级评审标准中，有两个明显的bug。
　　一个是不应该硬性规定具体的比例；
　　二是并没有给出中转剖宫产率的标准和定义。
　　其实，衡量中转剖宫产率最大的问题是没有统一的标准。
　　首先，在国际上就没有临产的统一标准，不同的国家、不同学术专著都有各自的标准。
　　我是人民卫生出版社第9版妇产科教科书的主编之一，在讨论临产标准的时候，不是没有争议。最后，我们还是采纳了相对比较原则性的标准，没有确定宫口开张、宫颈管消失和胎先露下降的具体数值。
　　＂临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。＂
　　所以，对于大多数产妇来讲，计算产程通常都是倒算的，临产的时间也通常是倒推出来的。
　　考核中转剖宫产率困难
　　临产的时间相对比较模糊，也没有公认的中转剖宫产率的标准定义，所以考核起来就会比较困难。
　　要规定和考核一件事，首先得有标准、有定义。这些标准和定义需要有出处、有道理、有依据。
　　很遗憾，在医院等级评审标准中，这些问题都没有答案，所以执行起来就会有很大的差距，不同的医院之间也无法进行有效的比较。
　　中转剖宫产率可作为质控指标
　　因为没有公认的、统一的标准,纳入分母进行统计的产妇是：
　　单胎头位，正式临产，有规律宫缩，宫口开2-3公分以上。
　　考核中转剖宫产率的目的
　　考核中转剖宫产率的主要目的是：在保障母儿安全的前提下减少不必要的因为＂难产＂和＂胎儿窘迫＂而进行的剖宫产。
　　我们并没有硬性规定中转剖宫产率，强调的是安全降低剖宫产，是质量持续改善（CQI，Continuous Quality Improvement ）。
　　通过制订相应的规范和严格掌握＂难产＂与＂胎儿窘迫＂的标准，不断的进行评审与改善，在相当一段时间内，我们一妇婴中转剖宫产率基本保持在2%左右。
　　中转剖宫产率的前提和底线
　　当然，这个2%是有前提的。
　　我们统计的标准是：单胎头位，正式临产，有规律宫缩，宫口开2-3公分以上。
　　我们的基本底线是：在保障母婴安全的前提下安全降低剖宫产，这是长期持续改善的结果，我们也没有规定相应的比例上限。
　　所以，中转剖宫产率是可以作为质控指标来监控的，目的是督促大家持续改善。
　　在诊断＂难产＂与＂胎儿窘迫＂时不能太随意，但是没有必要规定要低于某一个比例。
　　中国的现状是，一旦你要硬性规定，要考核某个指标，要求大家都要达标，就会不可避免的导致做假，数据做假成了一种习惯。
　　举个例子，有些地方卫生行政部门规定产后出血率不允许超过3%，于是所有医院都达标，多数病人的产后出血量都是100ml。就算是有医院是超过3%的，你查他几次，很快也就低于3%了……
　　不要说低于3%，就算是你规定产后出血率不允许超过1%，我相信大家也会很快达标的，你懂的。
　　于是行政部门就开心了，真的以为自己的管理和考核措施很有效……