牙齿缺损了，可以选择哪些修复方式？

　　当牙齿因龋坏、外伤、磨损、酸蚀或发育异常等原因发生缺损，失去了正常的外形和结构时，我们称之为牙体缺损。
　　牙体缺损的危害显而易见：若缺损发生在咬合面，可影响咀嚼功能；若发生在邻面，可引起食物嵌塞，影响牙周健康；当缺损较大涉及髓腔时，可引起牙髓炎症；若缺损发生在前牙，可影响美观和发音等。因此，牙体缺损需要及时治疗。
　　那么，牙体缺损后如何修复呢？目前主要有两种方式：
　　1. 当缺损较小时，可采用直接充填的方式，即补牙；
　　2. 当缺损较大时，直接充填往往不易成功或者达不到美观和功能要求，此时就应采用间接修复的方式了，即采用人工制作的修复体来恢复缺损牙的形态、功能和美观。
　　目前用于治疗牙体缺损的修复体有：瓷贴面、嵌体、高嵌体、部分冠、全冠、桩核冠等。这些修复体类型，会在之后的科普中分别介绍，今天我们先重点来讨论下，如何根据缺损的具体情况，选择合适的修复体类型。
　　前牙
　　▍ 瓷贴面
　　适用于前牙轻中度缺损。前牙轻中度缺损、牙釉质剩余量较多时，可采用瓷贴面的方式。瓷贴面修复的最大优点是磨牙少，可以最大程度的保存健康牙体组织。
　　临床案例：患者因外伤两颗下前牙折断，左下中切牙已经根管治疗并轻度变色。采用瓷贴面的方式，同时恢复牙齿外形及颜色。
　　▍ 全冠修复
　　适用于前牙大面积缺损，尤其是伴有颜色改变时。
　　临床案例：患者多年前4颗上前牙根管治疗及树脂充填，继发龋坏，大范围的牙体缺损。
　　▍ 桩核冠修复
　　当牙体缺损非常严重，甚至累及牙根时，需要在根管内加桩来增加固位，再进行冠修复，称为桩核冠，这是在拔牙前能保存患牙的最后一种修复方式。目前临床上常用的桩核材料为纤维桩树脂核，金属桩核的使用逐渐减少。
　　临床案例：患者10年前上前牙烤瓷冠修复，因牙冠边缘不密合及牙龈反复红肿等问题，要求更换牙冠。拆除旧冠后，可见大量龋损，剩余牙体组织较少，不能为全冠提供固位，因此制作金合金桩核，为牙冠提供固位。
　　后牙
　　▍ 贴面
　　当后牙因磨耗、酸蚀等导致面缺损时，修复医生们也尝试采用贴面修复，以最大程度的保存牙体组织。后牙制作贴面时需要选择强度较高的二硅酸锂玻璃陶瓷，且厚度比前牙瓷贴面高，一般为1-1.5mm。
　　临床案例：患者左上6因磨耗导致牙体缺损，出现冷热敏感，采用贴面的形式恢复咬合形态。
　　▍ 嵌体
　　当后牙牙体缺损较大、充填物反复脱落、较大邻面龋坏或缺损，同时患牙又是活髓时，建议嵌体修复。当缺损范围更大，需要覆盖部分或全部牙尖时，称为高嵌体。有关嵌体修复的优点及流程等可参考《牙齿缺了一大块，还能补上吗？》。
　　临床案例：患者多年前左下6充填治疗，继发龋，去净旧充填体及龋损后，见牙齿缺损较大，选择嵌体修复。
　　▍ 全冠
　　当后牙缺损较大，特别是根管治疗后，由于后牙较大的咬合力通过开髓洞口产生的楔力，非常容易导致牙齿劈裂，因此建议全冠修复。参考《根管治疗后的牙齿为什么通常需要做冠》。
　　临床案例：左上第一前磨牙因龋坏行根管治疗，进行全冠修复。
　　▍ 高嵌体（部分冠）
　　由于全冠修复需要磨除较多牙体组织，对于一些根管治疗后缺损范围不太大的后牙，为了尽量保存牙体组织，也可以采用覆盖全部面的高嵌体（部分冠）修复。
　　临床案例：左下6根管治疗后，采用覆盖全部面的高嵌体修复，相比全冠修复，牙体预备量减少。
　　▍ 桩核冠
　　当后牙缺损面积大，剩余牙体组织不能为全冠提供固位力时，同样需要在根管内加桩来增加固位。
　　所谓道路千万条，安全第一条，修复体的使用安全也是修复医生追求的最大目标。虽然牙体缺损的修复方式有很多种，但修复目的只有一个：延长患牙的使用寿命。当有牙体缺损时，建议尽快面诊医生，制定最适合的修复方案。