宝宝迟迟没有长牙，是缺钙吗？

　　宝宝第一颗乳牙的萌出一直都是家长们关注的话题。有的宝宝到了10个月没有长牙，家长就会焦虑，不自觉的和周围孩子做比较：为什么同龄孩子都已经长牙了，我家孩子还没长呢？是不是缺钙？是不是发育迟缓？
　　为了解答妈妈们的疑惑，笔者就在这里探讨一下乳牙迟萌及其影响因素。
　　什么叫乳牙迟萌呢？一般认为，婴儿出生后一年内萌出第一颗乳牙均属正常现象。所以10个月没有出牙并不算迟。
　　在临床上，绝大多数宝宝第一颗乳牙萌出的时间范围是4~15个月，在这期间萌出都可认为是正常的。美国牙科协会建议：第一颗牙齿在18个月内仍未萌出，则需要牙医进行评估，寻找可能的原因。
　　此外，有的孩子下面的门牙萌出了之后，但是上面的牙却迟迟没长，或者成对的牙只萌出了一颗，等了1-2个月另一颗牙还没有冒尖，这是不是太迟了呢？
　　事实上，超过正常范围6个月才属于牙萌出延迟，所以上面的门牙如果在18个月之前萌出，或者是成对的牙延后的时间没有超过6个月，都不算晚。
　　乳牙萌出时间表
　　不过，如果真的牙萌出延迟了，就需要看牙医来分析可能的原因。关于这一点，家长们总会下意识的联想到缺钙，那么，缺钙在宝宝牙萌出延迟这件事情上究竟扮演了什么样的角色呢？
　　俗称的缺钙，通常指佝偻病，是由钙、维生素D摄入不足造成。佝偻病确实可以造成牙萌出延迟，但如果婴儿常规每日补充了400U 维生素D，几乎不可能出现营养性佝偻病的症状。并且婴儿以含钙丰富的奶为主，钙的需要量低并不容易缺钙（钙的适宜摄入量0-6月龄为200 mg，7-12月为260 mg，而成人的推荐摄入量为1000 mg）。
　　因此，佝偻病虽然可以导致出牙晚，但并不是临床上牙萌出延迟的常见原因。
　　如果某颗牙不只是出得迟，而是最终发现根本就没有出，则需要考虑先天缺失、融合牙或萌出空间不足等原因；如果只是出牙晚，还有下面的原因可以导致。
　　先天因素
　　▍ 基因
　　有学者认为基因是牙齿萌出的决定因素，乳牙迟萌与遗传因素有关，具有家族遗传倾向。另外，乳牙迟萌也是一些基因异常综合征的临床表现之一，比如颅骨锁骨发育不全综合征、Gardner Syndrome、良性脆骨症等。也有研究表明，牙齿萌出相关基因表达延迟也会导致乳牙萌出时间滞后。
　　▍ 种族和性别
　　不同种族人群第一颗乳牙萌出的平均时间是有差异的，但差异并不大。国内外大样本研究结果显示，这个时间一般在6-8个月之间。另外，多数研究认为性别对乳牙萌出时间无明显影响；也有少数研究认为女性萌牙早于男性，但最终完成时间无差异。
　　不同地区儿童第一颗乳牙萌出平均时间（月）
　　全身因素
　　▍ 早产与低出生体重
　　早产及出生时低体重儿乳牙初萌时间较足月儿明显延迟。另外，出牙时间也可能与婴儿体格发育情况有关。有研究显示，体重、身长、头围水平较高的婴儿乳牙萌出更早，他们认为牙齿萌出是身体发育过程的一部分，这些反映了儿童体格发育水平的指标在某种程度上与牙齿成熟和萌出情况是一致的。
　　喂养方式也可能影响乳牙萌出。有研究表明，不同喂养方式和辅食添加时间对乳牙萌出时间有影响。添加辅食和半固体食物时间越晚，乳牙初萌时间越迟；混合喂养和奶瓶喂养乳牙萌出时间晚于纯母乳喂养，1岁内牙齿萌出个数少于纯母乳喂养。但是关于喂养方式对乳牙萌出影响的研究尚少，结论有待进一步验证。
　　▍ 系统疾病
　　内分泌腺相关疾病。有多项研究表明，一些内分泌腺疾病会直接影响牙齿的发育和萌出：甲状腺功能减退导致的呆小症，会直接影响颌面部发育，引起牙齿发育不全及萌出缓慢；垂体功能减退，生长激素分泌不足导致的侏儒症，易出现牙齿萌出和脱落时间延迟；甲状旁腺功能减退引起的低钙高磷血症，也会影响牙齿发育钙化及萌出。
　　良性脆骨症（全身性骨硬化症）最常见的口腔表征为乳牙迟萌。
　　颅骨锁骨发育不全综合征，可出现乳牙萌出和脱落缓慢等问题。
　　外胚叶发育不全综合征，常表现为乳牙和恒牙全部或大部分缺失，家长常因患儿不长或迟长牙就诊。
　　其他疾病，如HIV感染、贫血、肾衰竭等都与乳牙迟萌有关。
　　但是，以上疾病同时还会合并其它的表现，并不会仅仅只表现出牙齿异常，因此大家也不需要太过紧张。
　　局部因素
　　局部物理性障碍（physical obstruction）可能是导致个别牙迟萌的原因，如多生牙、粘膜障碍、瘢痕组织、肿瘤（如牙瘤、颌骨肿瘤等）、牙弓长度缺陷等。
　　牙齿迟萌的诊断程序
　　小结
　　总的说来，家长认为的出牙迟很大一部分都还属于正常的出牙时间范围内，即便是真的出牙迟，也不能简单归咎于缺钙，予以补钙或者增加维生素D的摄入，而是应该及时咨询口腔科及儿科医生，寻找可能的原因并在必要时采取相应的治疗措施。