为什么ABA在国内自闭儿康复中普遍使用，丹佛模式却无法推广？

　　自闭症作为全球重大的公共卫生问题之一，迄今为止，尚无有针对性的治疗，主要以早期干预为主。
　　如何尽早地对自闭症幼儿进行有效的干预，一直是儿童发育行为学科、特殊教育、康复等领域研究和讨论的热点问题。
　　在前期＂盘点最广泛应用的自闭症常用教育训练方法！哪种是最好的？＂一文中，提到了常用的康复教育训练方法，第一就是，ABA应用行为分析师。
　　应用行为分析疗法（Applied Behavioral Analysis，ABA）是1987年美国加州大学洛杉矶分校的洛瓦斯（Lovaas）教授报道对一组19例自闭症儿童采用此疗法干预2年，结果有9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不同程度好转，从而在业内引起轰动。
　　也因此，ABA成为迄今为止，少数几个通过随机对照研究检测证实对自闭症有效的治疗方法之一，能增加儿童的适应行为，减少不良行为，教授儿童新的技能，对改善儿童的预后发展有明显的效果，尤其在认知、语言、适应行为等方面。但由于ABA的回合式操作教学需在高度结构化的教学环境中进行，其泛化并不能真正达到让儿童在自然情景或人际交往中应用所学到的行为技能的效果，近年来ABA在传统方法的基础上作了改善，更强调行为的泛化和对社交的促进。
　　国内引进ABA应用行为分析师训练之后，以其教学原理基于行为主义理论，教学过程强调起因-行为-后果的行为分析模式，以正性强化为主促进自闭症儿童的各项能力发展，注重个体化、系统化、严格性、一致性、科学性，同时也强调泛化。迅速在国内康复机构得以普及和广泛应用于自闭症儿童康复训练中。
　　而早期丹佛模式（Early Start Denver Model，ESDM），也是一种发展的、以关系为基础的自闭症干预方法，也属于综合性干预方法，由Sally Rogers等建立。该方法充分利用了ABA的部分教学技术，十分强调社会交往在训练中的核心地位，目标是促进自闭症幼儿的社交、交流、认知、语言能力，减少自闭症行为。适用年龄范围是12个月至学龄前期。干预之前需要先使用其专用的课程评估量表，对儿童的认知技能、语言、社交行为、模仿、精细动作和粗大动作、自主能力和适应行为进行全面评估。
　　但是，两者相比，国内绝大部分康复机构却普遍在使用和学习ABA应用行为分析师，却对早期丹佛模式的运用不够广泛和深入。
　　首先，经一项随机对照临床实验证明，持续一年以上的早期丹佛模式训练能有效提高自闭症儿童的智力、语言、社交技能及适应行为。
　　早期丹佛模式（ESDM）的早期干预范围也较广，12—16个月自闭症婴幼儿的全面性方法，并可延续至48—60个月的幼儿。这种方法从最初应用于24—60个月的学龄学前自闭症幼儿的丹佛模式中加以提炼和修改，以适应于延续的年龄。ESDM采用正常婴幼儿的发育知识，为存在高危自闭症风险的婴幼儿制定相似的养育策略。
　　其次，对于早期丹佛模式无法在国内广泛应用的原因是它首先强调父母与孩子的关系。它帮助父母在养育过程中和其他日常活动中，通过简单的游戏、沟通和有趣的交流创造学习的机会。父母与孩子的互动要有趣、富有积极的情感，同时给孩子提供更多的学习机会。
　　由此，对于自闭症患儿父母的要求就显得极高甚至苛刻。
　　再次，早期丹佛模式的评估和干预是建立在＂循证实践＂的基础上，如果你的孩子不满3岁，你要与早期干预服务者一起，共同制订一份＂个别化家庭服务计划＂（IFSP）。这是一份由家长和他人共同编写的计划，它将会描述你孩子的特定干预需求和目标，以及孩子和家庭为完成这些目标需要接受的服务类型；如果你的孩子在3岁或以上，他将会接受评估，并且由家长和学前服务机构的工作人员共同为他制定一份个别化教育计划（IEP），该计划通常在你所在当地校区的指导下完成。
　　同时，每名孤独症谱系障碍（ASD）孩子的需求都是独一无二的，因此要采用不同的方式设立早期干预课程，并且从不同类型的干预模式中吸取精华，以帮助你的孩子。
　　最后， 丹佛早期干预模式的教学策略主要包括：
　　寻找孩子感兴趣的活动；在活动或任务中获取并保持孩子的关注力；及时回应所有沟通尝试；在社交关系中促进语言发展；使用正向行为方法，强化替代性行为；拓展孩子的动作、行为或技能；跟随孩子的带领；给孩子提供选择；家庭的积极参与；跨越发展领域的多目标、密集教学。
　　对于一个孩子刚刚被诊断出ASD的家庭来说，大家庭中的成员可能成为支持系统中最重要的部分，也可能是年轻父母的最大挑战之一。
　　这些综合原因造成了早期丹佛模式的训练对于父母的要求更高，而很多父母却并不具备专业的能力和素质，对于孩子的康复训练就显得捉襟见肘。
　　大家庭中的成员与您分担的挑战越多，为你持续提供的爱、支持和鼓励越多，为你的孩子提供的乐观情绪越多，这一调整的过程会变得越顺利。
　　给你亲近的人机会，让他妈成为你生活和情感中新阶段的一部分，这样，你不会感觉太孤单，他们也会珍惜这种被人信任的感觉。
　　从某种意义上来说，孤独症儿童早期干预是为家长——孩子的第一位也是最主要的老师而创立。老师的作用当然重要，但是对于家长来说，能够帮助孩子在未来很长时间里互相学习，共同成长。孩子在参与活动、与人沟通、与人互相学习的过程中所付出的所有细小的努力都将汇集成丰厚的收获。
　　所以，父母的努力对自闭症孩子的成长至关重要，却也是最难的。一旦对于早期丹佛模式的训练全面掌握和熟练运用后，将避免ABA的刻板，在互动中提升孩子的社交等各项能力，能够为孩子创造一个充实、有意义、快乐的人生。
　　【羿云天，郑州市作协会员，高级家庭教育指导师，国家三级心理咨询师，自闭症疗育师，自媒体主编。原名徐亨福，生于兰州，现居郑州。专注婚姻家庭、时事热点、影视评论原创作者。不随波逐流，有料有态度，更有温度。新浪微博：羿云天；微信公众号：羿云天说（ID：yiyuntianshuo） 】