康复治疗师必须掌握的28块肌肉激痛点以及疼痛模式

　　激痛点是一个高度易激惹点，为紧绷的骨骼肌筋膜内可触摸到的结节。直接的压力或肌肉收缩可诱发出Jump体征，局部疼痛，局部抽动以及牵涉痛。该牵涉痛通常以某种疼痛模式出现在激痛点的远处1，2，3，4。
　　Jump体征 ：激痛点对外部压力的特征性反应。患者通常会感到一阵剧烈疼痛并带有痛苦表情，但似乎和检查者触诊按压的力道不成正相关。患者通常不自主的移动身体，耸肩，扭头或者身体其它未触诊部位的动作反应。这种Jump体征说明激痛点具有程度较重的压痛。该体征的出现被认为是激痛点的明确诊断。
　　局部抽动反应： 激痛点受到挤压时，因为紧张肌纤维的收缩而出现的肉眼可见的短暂的或者可触摸到的肌肉和皮肤收缩。
　　牵涉痛： 也叫反射痛，是疼痛刺激部位以外的某一局域性疼痛。疼痛可被诱发，不随皮节，肌节和神经根变化而变化。通常无明确的关节肿胀或者神经学缺陷。肌筋膜激痛点引起的疼痛通常比较明显，分散以及持续，疼痛发作区域（疼痛体表图）和性别、种族无关，通常能被再次诱发5。
　　放射痛和牵涉痛略有不同，例如，和心梗相关的疼痛可以是牵涉痛，也可以是来自于胸廓的放射痛。此处的牵涉痛是指疼痛远离受累器官或邻近受累器官，比如心梗时，患者的牵涉痛仅指表现出的下颌痛或左臂痛，而非胸部疼痛1，6。
　　解剖和病因
　　激痛点存在于肌筋膜，主要位于肌腹的中央，运动终板进入之处（原发型或中央型激痛点）5。通常能触摸到大小约2-10mm的紧张的肌肉结节，可以存在于全身任何骨骼肌的不同部位。
　　任何人的身体内都存在激痛点，甚至是婴儿和儿童，但是激痛点的存在并不一定会引发疼痛综合征。当疼痛发生时，激痛点通常都和肌筋膜疼痛综合征，躯体功能障碍，心理障碍和日常功能受限有关7。
　　肌筋膜疼痛综合征指软组织来源的区域性疼痛并和来自于激痛点的肌肉压痛相关，压痛点的直径通常为数毫米，存在于肌肉和肌筋膜的不同部位。
　　28块肌肉的常见激痛点以及疼痛模式
　　1.颞肌（Temporalis）
　　1）颞区（头痛）
　　2）眉毛上方
　　3）上排牙齿
　　2.枕下肌（suboccipitalis）
　　1）颞区（头痛）
　　3.咬肌（masseter）
　　1）上排后侧牙齿
　　2）下排后侧牙齿
　　3）眉毛区
　　4）下颌
　　5）耳疼，耳鸣，眩晕
　　4.上部斜方肌（upper trapezius）
　　1）眼眶外侧
　　2）颞区
　　3）颈部
　　4）下颌
　　经典的问号＂?＂
　　5.头夹肌（splenius capitis）
　　1）头顶
　　6.颈夹肌(splenius cervicis)
　　1）眉毛外侧区
　　2）颞区
　　3）颈后侧
　　丛集性头痛具有和颈夹肌牵涉痛相似的疼痛模式。
　　7.胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）
　　1）前额
　　2）枕后
　　3）头盖骨
　　4）眼睛周圈
　　5）耳疼，耳鸣
　　8.斜角肌（scalene）
　　1）胸前区上方
　　2）肩胛骨内侧缘
　　3）肩外侧上臂后侧/外侧前臂后侧/外侧大拇指/食指
　　是激痛点疼痛唯一放射至上肢的颈部肌肉
　　9.肩胛下肌（subscapularis）
　　1）肩胛骨区
　　2）上臂外侧
　　3）腕部
　　疼痛在肩部内旋时加重
　　10.冈上肌（supraspinatus）
　　1）肩部外侧
　　2）上臂外侧
　　疼痛在外展时加重
　　11.冈下肌（infraspinatus）
　　1）上臂外侧
　　2）前臂外侧
　　3）手前侧/后侧
　　疼痛在肩部外旋时加重
　　12.前锯肌（serratus anterior）
　　1）肩胛骨内缘
　　2）胸外侧
　　3）上臂内侧前臂内侧第4，第5指
　　深呼吸时疼痛明显
　　13.背阔肌（latissimus dorsi）
　　1）肩胛下角下方区域
　　2）上臂后侧/内侧前臂后侧/内侧第4，第5指
　　14.胸大肌（pectoralis major）
　　1）乳头区域
　　2）肩前侧
　　3）上臂内侧前臂内侧
　　15.腹直肌（rectus abdominis）
　　1）下腹部
　　2）中后背
　　3）髂嵴后侧
　　常伴痛经
　　16.腰方肌（quadratus lumborum）
　　1）髋关节后侧/外侧
　　17.最长肌（longissimus）
　　1）下腰部（PSIS）
　　2）臀部
　　18.臀中肌（gluteus medius）
　　1）臀部后外侧
　　2）骶骨后侧面
　　3）髂嵴后侧
　　19.臀小肌（gluteus minimus）
　　1）臀部后侧
　　2）大腿的外侧和后侧小腿的外侧和后侧
　　和坐骨神经压迫的症状很相似
　　20.阔肌膜张肌（tensor fascia latae）
　　1）髋外侧大腿外侧
　　21.髂腰肌（iliopsoas）
　　1）腹股沟或大腿前侧
　　2）下腰痛
　　22.耻骨肌（pectineus）
　　1）腹股沟和大腿前侧
　　23.股直肌（rectus femoris）
　　1）膝部
　　2）大腿前侧远端
　　患者常有大腿前部肌肉紧张，疼痛在膝盖处最为明显。
　　24.胫前肌（tibialis anterior）
　　1）小腿前侧
　　2）脚背部
　　3）大脚指
　　25.比目鱼肌（soleus）
　　1）小腿后侧
　　2）足后跟
　　3）骶骨后侧
　　用脚趾站立时或跖屈时加重。
　　26.掌长肌（palmaris longus）
　　1）手掌侧
　　2）前臂前侧
　　常有掌挛缩病 （Dupuytren contracture）病史
　　27.梨状肌（piriformis）
　　1）臀部后侧/外侧
　　2）大腿外侧
　　28.后锯上肌（serratus posterior superior）
　　1）肩胛骨后侧
　　2）肩后侧
　　3）上臂后侧/内侧前臂后侧/内侧第5指
　　深呼吸时伴随疼痛。
　　物理治疗
　　• 如有可能，尽量避免引发激痛点出现的各种日常生活因素。
　　• 对患者进行姿势训练以及生活方式的患教。
　　• 被动拉伸或者泡沫滚轴，每天数次。
　　• 自我按摩，每天数次，特别是深部按摩（Deep Stroking Massage），同一方向，节奏规律。
　　• 力量训练：先行等长收缩训练，然后等张练习。
　　• 缺血性压迫术：指的是通过持续的按压，造成激痛点区域缺血的一种治疗方法。不过，其原理值得怀疑，因为激痛点本质上的内在重要原因是缺氧。Simons就使用一种相类似的治疗方法，但并不需要在激痛点区域造成缺血。该方法的目的是缓解激痛点内已经收缩的肌小节。施加的压力应足以使激痛点区域的张力得到缓慢释放，同时又不会引起疼痛。结果显示，这两种技术都能使ROM的得到显著改善21，22。
　　• 贴扎技术
　　• 氯乙烷喷雾和拉伸术
　　• 淋巴引流手法治疗，因为存在激痛点导致淋巴循环阻塞的现象。
　　• 其它本体感觉神经肌肉术：例如交互抑制术(Reciprocal Inhibition，RI)、等长收缩后松弛术(Post-Isometric Relaxation，PIR)、收缩-放松/保持-放松术(Contract-Relax/Hold-Relax，CRHR)、收缩-放松/拮抗收缩术(Contract-Relax/Antagonist Contract ，CRAC)
　　• 其它特定技术：神经肌肉术（Neuromuscular Technique，NMT），肌肉能量技术（Muscle Energy Technique ，MET），肌肉疗法（Myotherapy，MT）
　　• 物理因子治疗：超声治疗，热敷，冷敷，透热疗法，激光，离子电泳等治疗9。