儿童身材矮小，不只是遗传，幼儿期合理正确的饮食也是长个的关键

　　文章关键点：如果不是矮小症，饮食，睡眠、和运动的调整还是会起到作用的，尤其关注幼儿期间的饮食。
　　作者：孙方舟（儿科主治医师）
　　随着个人家庭生活水平的提高，家长们除了关心一些呼吸消化系统感染疾病外，也越来越关注孩子的身高。
　　一听到孩子坐在学校前排，或者和其他孩子比较总觉＂低人一等＂，就会担心是不是孩子过于矮小，或是发育不良，有的甚至害怕个头的原因会影响孩子未来的就业、择偶----- 那么今天，我向大家科普一下矮小症的知识，同时普及一下关于婴幼儿营养均衡饮食的相关知识。
　　什么是矮小症？
　　它是指孩子目前身高低于同种族、同年龄、同性别人群平均身高的2个标准差，或低于第3百分位。（可参考量表曲线）简单说就是随机挑选100个同地区、同年龄、同性别孩子，让他们由低向高排队，若排在前三位的就可能属于矮小。此时就需要挂儿科寻找病因，看什么原因导致，是否需要干预诊治。
　　全国矮小症普查显示我国矮小症发病率约为3%，约4000多万人，其中5岁以上需要治疗的就超过800万。而真正去儿童内分泌科接受治疗的患者不到30万名。
　　造成这种现象的原因是许多家长不知道矮小可能是一种病，更不知道这种病可以治疗，还有一部分是因为注射药物生长激素和相关检查的昂贵费用问题。
　　孩子身材矮小和父母矮小的遗传因素有关？
　　矮小的病因繁多，从医学上讲，有生长激素缺乏症、特发性矮小、小于胎龄儿、早产儿，家族性矮小、性早熟、体质性青春期延迟、甲状腺功能低下、染色体病如特纳综合征、慢性肝肾疾病等，以及一些遗传性、代谢性疾病（如软骨发育不良，粘多糖病，Prader-Willi综合征）等疾病因素。而临床上，最最多见的就是特发性矮小，简称矮小症。
　　也有心理因素的作用影响身高，比如单亲家属孩子长期焦虑不安，和同学关系处理不好，也会出现生长缓慢。所以导致矮小的情况复杂，到底和父母的遗传因素相关与否尚不能一概而论，关键是看是否属于正常范围（对比上图：儿童生长发育身高百分位曲线图，低于2个标准差，即-2SD），或直接比较孩子身高是否低于同性别同年龄儿童平均身高的第三个百分位（如下图），来判别矮小与否，在找专业医生鉴别还是相关疾病所致（如文上所示）。
　　但话又说回来，临床上确实孩子身高和父母的遗传因素也密切相关，儿科内分泌门诊也曾遇到很多矮小症患儿的父母身材也不高。
　　从遗传学上讲，父母双方的遗传因素也可以对于孩子未来身高的产生影响。通俗来讲，如果父母一方或者双方存在身高矮或小时候发育缓慢，孩子也极有可能会出现类似情况。所以家长们可以计算一下自己孩子的未来可能身高。
　　简单孩子遗传未来身高计算方法：
　　男孩遗传未来身高（cm）=[（父亲身高+母亲身高+13）÷2]±6
　　女孩遗传未来身高（cm）=[（父亲身高+母亲身高-13）÷2]±6
　　上表明确了人的基本的遗传规律，这点很难违背。但是也不能说个子高的父母就肯定子女身材高大，个子矮的父母就肯定子女矮小，总结来说需要看在遗传规律的基础上孩子生长过程中能否发挥最好的潜能。
　　从计算公式中可以发现孩子的身高增长有约12cm左右的浮动，这种浮动就是由孩子生长过程中发挥潜能的好坏决定的。
　　可以影响这种潜能的因素包括：孩子的营养情况、母亲孕期的情况、生长的社会环境、运动的情况、睡眠情况、情绪、精神压力、和是否罹患疾病等等。
　　如何发挥潜能，避免矮小症：
　　首先要保证睡眠，要确保孩子有质量的睡眠，也就是长时间的深睡眠，儿科医生建议晚上9点就准备好睡觉，不要超过10点。儿童生长激素在晚上10~12点、凌晨2~4点是分泌旺盛期，所以一定要保证此两段时间的深睡眠，才会有益于身高增长。
　　同时最好在婴幼儿期每隔3-6月进行生长评估一次，
　　重点观察年龄的体重、年龄的身长、身长的体重，应用生长曲线进行营养评价。动态观察孩子的生长水平、速率和匀称度，及时发现偏离并查找原因。如文上的生长曲线上相关测量值<第3百分位数（约等于低于中位数两个标准差，即-2SD,如下图），就需要注意可能的矮小，需寻找原因，及时儿童内分泌科看诊随诊。
　　再有就是保证充足的跑、蹦跳等有氧运动，可以促使长骨、骨骺、软骨细胞增殖，有助于身高增长；要保证孩子平时平稳健康的情绪，轻松愉快的心情，从而促进生长激素分泌，以上方式都会有助于孩子充分发挥这12cm的生长潜能。
　　发挥潜能同时，也要定期监测孩子身高发育，对于可能的矮小要早发现，才可以及早治疗，正常情况下，人体身高增长的速度有两个高峰期，第一个高峰期是出生后至三岁左右（婴幼儿期）；第二个高峰期是青春期。
　　婴幼儿时期平均一年身高增长约25cm，青春期儿童身高生长一年约5cm，一旦发现孩子身高有问题或此两段时间生长速度偏慢，尤其孩子出生时有早产或足月小样儿情况者，更应及时就诊专科检查。
　　故幼儿期的营养均衡，也是影响未来身高情况的很重要因素。儿科门诊很多家长为了长身体，总是问应该多吃些什么，事实上长个不是吃多吃少的问题，而是饮食是否均衡。
　　所谓营养饮食均衡，即要保证足够的优质蛋白质、足够的碳水化合物（糖类）、足够的脂肪，足够的多元维生素和钙铁锌硒的补充，含有以上成分食物都需要摄入，包括牛奶，鸡蛋，蔬菜，水果，肥瘦肉，豆类粗粮等。
　　添加辅食和食物种类要求做到以下（中华儿科杂志《婴幼儿喂养建议》）：
　　幼儿阶段食物种类基本同成人，脂肪所供能量占比下降，而碳水化合物占比逐渐上升(谷类100～150 g/d、蔬菜200～250 g/d、水果100～150 g、肉类动物性食物50 g/d，乳类至少500 ml/d)。有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。不强求幼儿吃所有食物，但需保证每一大类食物的摄入量，如不一定吃各种绿叶蔬菜，但需摄入至少1～2种蔬菜。与成人一样，正常幼儿可偏好某一种或某几种食物，但要控制偏好食物的量，同时提供其他健康食物以保证幼儿营养平衡。如只提供偏好的食物，易形成儿童偏食挑食习惯。鼓励幼儿适当饮水，但不可摄入饮料。
　　维生素D的摄入要求：建议1岁以上儿童每天400 IU(15 μg)的维生素D以满足基本营养需要，这包括来自配方奶、其他强化维生素D食物以及维生素D补充剂药物（如伊可新）。如果食物来源无法满足，建议额外补充不足部分，即添加维生素D的药品。
　　对于补钙：幼儿每天500 ml的奶量，能够保证钙营养的需求。但是一些幼儿奶量明显摄入不足，需要考虑钙营养状况。1～3岁儿童每天钙需求量为600 mg。
　　元素铁：注意保证富含铁和锌的食物，幼儿若饮食均衡，一般不需要再额外添加其他维生素和矿物质。最好与家人共进3顿主餐，2～3次营养丰富的辅餐(水果、牛奶、面包、饼干或自制小点心等)。进餐时间应在20～25 min/次，定时就餐，儿童食量可波动，不强求定量。
　　牛奶和蜂蜜：因为新鲜牛奶未经过营养素强化，尤其是无法保证婴儿的铁营养的供给，因此其营养不能很好地保证1岁以内婴儿的营养需求。1岁以后幼儿可摄入新鲜牛奶。因脂肪仍是年幼儿童能量的重要来源，2岁以内的婴幼儿不建议喂哺低脂或脱脂牛奶。1岁以内婴儿都不建议使用蜂蜜，因其易被肉毒杆菌污染。
　　总结如下，婴幼儿喂养如下表：
　　而青春期前：
　　千万不要错过最佳治疗时机（最好不要晚于青春期，青春期过后孩子骨骺闭合，此时再用生长激素等药物也不能增高了），以免造成终身遗憾。不同年龄孩子的身高增长的速度是不一样的，当孩子的身高增长速度减慢，出现以下情况：
　　2 - 4岁：身高增长每年不足5.5厘米；
　　4 -6 岁：身高增长每年不足5厘米；
　　6 岁到青春期（女孩10岁左右，男孩12岁左右）：男孩身高增长每年不足4厘米，女孩身高增长每年不足4.5厘米。
　　要马上就诊儿童内分泌科，让专家进一步诊治，为了明确是否为病理性矮小，医师会酌情检查骨龄，生长激素激发试验，甲状腺功能，血清钙磷，维生素D水平，甚至头核磁，内生殖器B超、性激素，基因遗传代谢病检查等。
　　明确了的矮小症，有适应症下，就需要应用药物了，目前临床上主要是重组人生长激素，可以针对一些矮小疾病如生长激素缺乏症、特发性矮小症，小于胎龄儿等来改善身高。生长激素治疗是有效的，在专业医师指导下足疗程应用，会很好改善矮小的症状，但再次强调要在孩子青春期前应用，避免青春期后骨垢闭合，到那时连生长激素也疗效欠佳了。
　　参考资料：
　　《威廉姆斯内分泌学》
　　刘戈力.特发性身材矮小.《中国实用儿科杂志》 2015
　　《小儿内分泌学》 人民卫生出版社
　　《中国0-3岁喂养指南》 中华儿科杂志