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曾经有一次切子宫的机会我没有珍惜,后来子宫肉瘤夺走了我的生命

  "曾经有一个可以切除子宫的机会,但是我没有抓住,直到后来我患上了子宫肉瘤,它夺走了我的生命,如果上天给我一次重来的机会的话,我会对最开始接诊我的医生说‘好不容易遇上个可以切除子宫的理由,你就给我把子宫切了吧!’"
  图片来自网络,与内容无关
  子宫肌瘤是个非常常见的疾病,通常恶变概率极低,恶变的子宫肌瘤,叫做子宫肉瘤,子宫肉瘤恶性程度很高,放化疗敏感性差,治疗预后差。有时候,被忽略的子宫肌瘤,就悄无声息地转变为了子宫肉瘤。
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  小J今年38岁,都市白领,6年前发现子宫平滑肌瘤,开始并不在意,当发现腹部明显增大,去做手术的时候却被告知可能是子宫肉瘤,经历了手术、化疗的一些列折腾,刚开始效果还是不错的,但是就在1年前的一次复查,她发现了肺转移、骨转移。现在每个月都要来医院接受化疗和预防骨折的药物治疗。但是,最近3次化疗后复查,肿瘤没有任何改善,新上的化疗方案似乎对她的肿瘤毫无作用。虽然化疗的副反应让她并不好受,但她依然坚持上班,一方面是为了生存,另一方面也能分散一部分注意力。然而这次复查的结果让她很不淡定,于是她找教授核实情况,希望能找到更好的解决方案。然而,她最终只是从教授脸上找回一脸的无奈!
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  L也是一个年轻的子宫平滑肌肉瘤患者,相比于J,她的命运有些不同,但说不清楚算幸运还是不幸。L前后经历了大大小小4次手术。第一次发现子宫肌瘤的时候,做梦都没想到会是这个病,她通过腹腔镜把子宫肉瘤当做子宫肌瘤去动的手术,结果术后病理报告提示肉瘤。短短一个月内,经历了第二次手术,切除子宫双附件。然而更不幸的事情是,不到一年时间,肉瘤复发了,盆腹腔出现巨大肿块。不幸中的万幸,肿瘤仅局限于盆腹腔,于是她经历了妇科最"惨烈"的手术之一"后盆廓清术",手术切除了所有肿瘤,以及受侵犯的直肠,没有了直肠,不可能再经肛门排大便,于是同时做了结肠造瘘手术。这是一个令很多患者望而生畏的术式,但是她很勇敢,面对家庭的责任和对生命的渴望,她选择了勇敢面对。不过后来的复查证明,她的牺牲是值得了,这次手术让她的病情得到了有效控制,接近2年的无瘤生存期,对于子宫肉瘤而言,算是不错的成效。不过,2年后,她还是复发了,于是,她又在第三年接受了第四次减瘤手术。目前,仍在定期复查中。
  Z阿姨是在我来这家医院上班第二年去世的,她也是子宫肉瘤,不过和前两位不同,她患的是子宫内膜间质肉瘤。
  Z阿姨早在16年前就发现大子宫肌瘤,据她回忆,当时肌瘤直径大约有6cm,那时候她还没有绝经,医生强烈建议做手术,但是她拒绝了。正常情况下,子宫肌瘤在绝经后会萎缩,逐渐钙化,也就不用动手术了。
  但是,她在绝经10年后患上了子宫内膜间质肉瘤,不得已,只能选择手术。术后经过了化疗,但是化疗效果并不理想,后来肿瘤复发,再次手术,效果也不尽人意。
  子宫肉瘤最常见的类型就是子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤。从组织类型推断,Z阿姨的子宫肉瘤,应该和她当年的子宫肌瘤没有任何关系,但是,在她40多岁的时候,本有一个可以切除子宫的机会,如果当时她选择了切除子宫,也就没有后来患子宫内膜间质肉瘤的机会了。
  我曾经反复问自己这个问题,如果16年前是我接诊的她,我会不会坚定地劝说她切除子宫,直到她同意为止?倘若时光可以倒流,倘若可以穿越的话,我一定会这么做。但是没有如果。
  类似的情况,我在大约10年前还经历过一次,那时候我还在成都市第三人民医院上班。当时躺手术台上的,是我们医院的一个护士,她在1年前做过一次子宫肌瘤挖除术,虽然肌瘤是有些大,但术后病理并没有显示恶性或者恶性倾向。短短1年时间,肌瘤不但复发,还长得更大。这次手术进去,切下去的情形,让我们傻眼了,肉眼看表面并没有什么特别,但是在切断子宫动脉及周围韧带的时候,明显感觉到静脉血管里有"瘤栓"。天哪,这难道会是子宫肉瘤?是的,术中冰冻,和术后石蜡病理,都证实了它就是子宫肉瘤……,然而,她当时的年龄也是不到40岁。
  临床上,关于子宫肌瘤手术决策的问题,在大医院的妇科,几乎是每天都要面对的问题,手术怎么做?
  切除范围怎么选择?
  手术路径这么选择?
  要不要做微创?
  选择什么样的微创?
  单孔腹腔镜还是多孔腹腔镜,还是经阴道做?
  有没有生育要求?
  做肌瘤挖除,还是子宫切除?
  做子宫全切还是子宫次全切?
  如果保留子宫会不会复发?会不会恶变?
  现在不做手术,会不会恶变?影不影响生育?
  影不影响姓生活?影不影响衰老?
  ……
  每一个问题,都是来自灵魂的拷问!
  对于Z阿姨当年发现子宫肌瘤时候的情形,应该如何抉择呢?
  现在倒过头来说,手术是一定要做的。直径大于5cm的肌瘤,是有手术指征的。但是,有没有切除子宫的指征呢?
  没有!从单纯子宫肌瘤的手术原则来说,单个直径>5cm的肌瘤,是没有子宫切除的手术指征的,因为做肌瘤挖除就够了。
  但问题时,她10多年后患了子宫肉瘤,并且是子宫内膜间质肉瘤,这和她的子宫肌瘤是没有关系的。也就是说,即便她当年做了子宫肌瘤手术,她10多年后,仍然摆脱不了死于子宫肉瘤的命运。
  怎么破?除非她当年自己强烈要求切除子宫!
  不得不说,这就是临床医生的尴尬,也是医学的尴尬。目前人类的技术水平,并没有可行的预测手段,预测得到她将来会不会存在发生子宫肉瘤的风险。我们只能按照大多数人的处理原则来处理这件事情。因为患子宫肉瘤的,只是少部分。
  说到这"少部分",我不得不产生疑问,医生可不可以针对这些快要绝经的女性,没有生育要求的女性,在面临子宫肌瘤手术的时候建议一下,要不要做子宫切除和双侧输卵管切除呢?
  子宫和输卵管对于女性来说,最主要的功能,一个是孕育胎儿,一个是运输受精卵,对于完成生育,并且未来不再可能有生育计划的女性来说,这两个器官从功能上已经失去意义,切除后对生理机能,对健康并不会造成什么危害。然而,医生是很难找到正当理由去切除一个女性的子宫和输卵管的。而对于围绝经期女性,合并子宫肌瘤(肌瘤直径大于5cm或者子宫大于2.5月孕)、子宫腺肌症等子宫良性病变时,医生对其施行子宫切除和输卵管切除的手术并不违反原则。
  因此,对于Z阿姨的情况,我不禁感叹"曾经有一个可以切除子宫的机会,但是我没有抓住,直到后来我患上了子宫肉瘤,它夺走了我的生命,如果上天给我一次重来的机会的话,我会对最开始接诊我的医生说‘好不容易遇上个可以切除子宫的理由,你给我把子宫切了吧!’"
  知识点提示:目前有研究提示,卵巢癌可能更多起源于输卵管,切除双侧输卵管,可以减少大约70%罹患卵巢癌的风险。
  虽然子宫肉瘤非常可怕,但相比于子宫肌瘤的普遍性而言,它仍然是个小概率事件,因此广大女性不必过于为此惊慌。只是对于个头巨大或者生长速度极快的肌瘤,我们需要高度怀疑子宫肉瘤的可能。对于绝大多数人而言,没有必要把自己发现的小肌瘤,当做肉瘤风险,而每日活在提心吊胆之中。
  关于子宫肌瘤的相关决策参考:
  子宫肌瘤与怀孕之间的纠葛
  关于子宫肌瘤的手术决策
  多发性子宫肌瘤,巨大的子宫的手术,如何能做到腹部没有一个伤口

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