胎盘低置状态是个什么状态？

　　怀孕就像播种，胎儿就是种子发的芽，而胎盘就是种子长的根，子宫内膜就是你们家那块自留地。
　　对于子宫这块＂自留地＂，我们希望撒种的部位是在子宫底部或者子宫体的广袤区域。胎盘低置状态是位置种得偏了，位于或者太靠近宫颈内口了。
　　胎盘前置状态≠前置胎盘
　　在妊娠中期，我们不能下前置胎盘的诊断，而被叫做＂胎盘前置状态＂或者＂胎盘低置状态＂。尽管着床位置在宫颈内口附近，但是子宫有个部位叫＂子宫下段＂，因为这个部位，很多孕中期的胎盘前置状态到了孕晚期都会上升到正常位置。
　　胎盘前置状态，大多就是个假象（如图）
　　胎盘前置状态≈前置胎盘
　　前置胎盘是特指孕晚期胎盘仍然位于子宫下段、覆盖或部分覆盖宫颈内口。而只要胎盘位于宫颈内口附近，无论是在孕中期还是孕晚期，一旦发生剥离，出血都是很凶险的，因此，即便是孕中期的胎盘前置状态，如果出现明显的无痛性阴道流血，都应该足够重视。
　　什么时候需要重视——出血的时候
　　第一，风险是什么。无疑，一定是大出血。胎盘前置状态如果出现出现宫颈部位的剥离，是可能像妊娠晚期的前置胎盘大出血一样凶险的。
　　第二，只要出血就很危险吗？不是的，需要明白见红与出血的区别。单纯见红说明不了问题；很少许的出血，是给我们警惕的信号；逐渐增加的出血，意味着危险的来临。——出血是看程度的。
　　发现胎盘前置状态怎么办？
　　经常有人问＂吃什么能让胎盘长上去？＂、＂我想让胎盘快点长上去！＂
　　好像什么事情都能用＂吃＂解决一样，难怪那么多人＂喝水也胖＂。
　　那么怎么能让胎盘长上去呢？
　　——唯一的办法，＂等＂！
　　我们做不了任何事情，诸如此类的想法根本不要指望，它长不长上去是它的事，不是我们想不想的问题。而事实上，绝大多数胎盘都是可以在孕晚期长上去的。
　　＂我好害怕，好害怕大出血？＂
　　——现在大出血了吗？现在出血了吗？如果出了，赶紧去医院，别在这儿傻站着害怕。如果还没有，你怕个毛线，又不是每个胎盘前置状态都会出血，会出血的只是一部分，会大出血的就更少了，并且很可能它现在的前置就是个假象。
　　瘢痕子宫之凶险型前置胎盘
　　凶险型前置胎盘，是专指剖宫产术后再次怀孕，覆盖原手术切口部位的前置胎盘。这种前置胎盘异常凶险，容易出现胎盘植入，甚至有的植入到膀胱，出血凶险异常，因大出血而行子宫切除的概率也比较高。（具体多凶险？前置胎盘哪怕不大出血，一旦大出血，输血输个万把毫升，3天内连动几次手术，还真不是什么新鲜事儿，偶然遇到个切子宫什么的也就不奇怪了。）
　　担心子宫切除的问题！
　　都知道大出血可能要切子宫，无论是什么原因引起的大出血，都可能面临切除子宫的抉择。很多人因此而担心，希望医生不要切她的子宫。但这个道理再简单不过了，真正面临生死关头的时候，选命还是选子宫，这笔账不用算。妇产科医生，对于切除子宫的问题，也是极其敏感的，谁没事儿作死想切人家子宫玩咋地？面临大出血的时候，产科大夫为了保留患者子宫，往往是想尽办法，否则就不会有上一段提到的3天内连动几次手术的事情了。而有时候，保子宫和保命经常就是一念之差，晚一步，也许命就没了。产科大夫难做，难就难在这些地方。而偏偏在这种时候，大夫们都疲于奔命，没空搭理家属，突然一个医生冒出来谈切子宫的事儿，遇到个不脾气暴的可能立马就跳起来了。医生也不是个个都铁打的，口辩、解说能力参差不齐就不说了，在当时那紧张气氛下，能把事儿讲明白算不错的了，沟通不足成了普遍问题。所以，为了给医生也缓解心理压力和工作压力，为了给患者更多的抢救空间，在这里多说了这么几句，万一哪天倒霉真遇到这种事，大家也不至于消耗参与抢救的医生剩余不多的精力。
　　我们能做些什么？
　　这个问题最实际，虽然我们改变不了胎盘的位置，但是我们可以为可能发生的大出血提前做点事情。
　　第一，孕期的监测。其实也不是要怎么特别的监测，常规产前检查就行了。额外的就是发现出血不对，立即就医即可。反复做B超看胎盘没什么意义，因为你每天看它，它是这么长法，你不看它，它还是这么个长法。
　　第二，选择生产的医院。最好是综合型医院，或者规模较大的妇幼机构。规模较大至少是指三甲级别的妇幼机构，在普通县级城市，对于高危孕妇的救治，还是人民医院的实力更强，毕竟科室完备得多。有条件去中心城市的尽可能转移。
　　第三，准备好钱。因为风险是个未知数，所以花费也是个未知数。不过不是说没钱医院就不管，但凡涉及人命问题，医院不可能不管。（虽然提钱了，但也别把咱想得那么阴暗嘛！国家对于孕产妇死亡率的控制是有政治任务的，这事儿可是从来没人敢马虎的！）
　　第四，避免危险动作。如果一直都是四平八稳，没任何征兆，仅仅是B超提示胎盘前置状态，也没那么多禁忌。如果有出血或者反复见红的现象，同时B超也提示胎盘前置状态，那就应该小心一点了。危险动作没有细分，大致就是避免同房，避免动作过大，避免长时间行走或其他方式造成的疲劳和盆腔淤血等，甚至还包括蹲大便不能太久不能太用力，这就需要各种方式避免便秘了。
　　但是如果是发生过大出血的前置胎盘，那就真的需要绝对卧床了，洗头洗澡大小便都成了麻烦事儿，就更不用说同房逛街什么的了。临床上，用力阵大便搞来大出血的前置胎盘还真不鲜见。
　　总结：胎盘前置状态≠前置胎盘；胎盘前置状态≈前置胎盘；观察出血是关键，出血程度是关键，不出血皆大欢喜，一出血鸡飞狗跳。
　　前置胎盘为什么会大出血？生娃为什么会大出血？大出血为什么可能切子宫？待续……请关注微信公众号
　　作者：郭铭川，妇产科医生首发于微信公众号＂郭大夫科普时间＂
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