从6岁起不断长血管瘤，总数达十几个的产妇，分娩时遇到的难题

　　30年前，父母第一次带小汪到北京来。不是为了游玩，而是为了治疗小汪脖子上出现的一个小小的血管瘤。
　　＂没事儿，手术割掉了，就好了。＂医生安慰只有6岁的小汪说。
　　第二年，父母又一次带小汪到北京，这次，医生看到小汪腿上出现的血管瘤，沉默了。
　　小汪身上的血管瘤，属于多发性血管瘤，不断的生长。一处血管瘤被切除后，过不了几年， 瘤子又出现在她身上，而且来势更凶猛，一直蔓延到胳膊、肚子、手掌和脚上……
　　尤其是腿部的血管瘤，让小汪的双腿变得粗细不一，走路一脚高一脚低。
　　那些年，父母带着小汪四处求医，先后做了七八次手术。可是，还是无法根治，最后，治疗被放弃了。小汪呢，上了初中以后，就休息在家，帮助父母干干农活。直到她26岁时，遇到了她的丈夫——小于。
　　10年前，小于和小汪经过别人介绍认识了，小于比小汪大8岁，从小就是一个孤儿，靠卖菜为生。从见面一开始，小汪就没有隐藏自己的病情，小于呢，也喜欢小汪的直爽，很快，两个年轻人就结婚了。
　　结婚前，小汪和小于就商量好，不要孩子，担心下一代会遗传小汪的疾病，两个人决定要做丁克一族。可是，5年前，小汪的父母先后因病去世，只剩下小汪和小于相依为命后，小于改变了主意。
　　＂咱们还是要个孩子吧，我岁数比你大，到老了，我比你先走，剩下你一个人怎么办？有个孩子在你身边，能有个人陪你说说话。＂
　　1年前，小汪怀孕了。在当地医院产检后，随着孕期的增大，医院的医生找来了小汪夫妻：＂你本身就属于高龄妊娠，腹部又有多处血管瘤，体内存在血管病变，我们没有接生过像你这样的产妇，安全起见，还是找个大医院吧。＂
　　于是，到孕38周的时候，小汪夫妻两个辗转来到了我们医院。
　　按照常规，我们对小汪进行了系统的入院检查，参照在当地医院的产检记录，小汪的具体情况如下：孕38周，规律于当地医院产检，早孕期核对孕周无误，停经22w始觉胎动，活跃至今。唐氏18三体高危，未行产前诊断，于当地医院行无创DNA低风险。
　　在检查还发现，小汪肚子里的胎儿生长受限7周，孕25周排畸彩超提示胎儿偏小3周。
　　彩超显示，宫内孕活胎，头位，胎儿大脑中动脉流速增高，胎儿偏小。孕期血压、血糖正常，无特殊不适。
　　小汪的血管瘤也是我们关注的重点，小汪的左腿较右腿粗，后左腿进行性增粗，且较右腿长， 核磁显示：脊柱侧弯；骨盆不对称；腰骶部软组织内异常信号。
　　对于多发性血管瘤孕妇，因为身体内凝血功能异常，保险起见，一般都建议顺产，防止大出血的风险。可是，小汪的情况特殊，胎儿出现生长受限，也就是胎儿应有的生长潜力受损，影响胎宝宝生长的因素有很多，包括孕妈的营养供应、胎盘对营养物质的转运、脐带因素、胎宝宝的遗传潜能等，病因相对复杂。对于生长受限的胎儿，应该尽早的剖宫产。
　　姜医生陷入了一种两难的选择：想让产妇安全，胎儿就危险。想要胎儿安全，产妇又有危险。
　　小汪说：＂姜医生，我想要找个孩子，尽快剖宫产吧，我不怕风险。＂
　　如果行剖宫产术，术中，胎儿娩出后腹压的突然下降，或者一些不可预估的因素会不会引起血管瘤的破裂？麻醉方式该如何选择？为确保母儿能够安全度过难关，姜医生召集了全院相关科室医生，包括医务部、重症科、麻醉科、新生儿科、心内科、血液科、肝胆外科等专家进行全院大会诊，全面评估讨论小汪的病情及手术期注意事项。
　　会诊结果，决定采取剖宫产的方式终止妊娠，全麻进行。手术的方案制定后，接下来就是紧张的准备工作，完善产妇的凝血功能，评估出血风险，警惕产后血栓问题，提前准备电刀等。我们还提前预约了ICU，预先准备了2000ml悬浮红细胞、1000ml血浆、1U血小板以备急需。
　　最后，由姜医生主刀，在麻醉科、肝胆外科、新生儿科等相关科室协助下，行全麻下子宫下段剖宫产术，术中，顺利娩出一活产女婴，2150g，Apgar评分1，5，10分钟均为10分，新生儿转入儿科。羊水清，量约300ml，胎盘胎膜完整，胎盘送病理。
　　小汪因为子宫收缩欠佳，当即给予了卡贝100ug及欣母沛250ug加强宫缩，于胎盘附着且宫缩欠佳处8字缝合，结扎双侧子宫动脉，出血明显减少，常规关腹，术中出血900ml，术后转入ICU病房观察。在重症医学科全方位的细心照顾下，小汪的生命体征很快平稳了，一个星期后，夫妻两个带着新生宝宝，高高兴兴的出院了。