产检正常，产后发现心脏病，法院判决你怎么看

　　产前检查的目的是通过对于孕妇和胎儿的监护及早预防和发现并发症，减少其不良影响，在此期间提供正确的检查手段和医学建议是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。但目前产检的纠纷屡见不鲜。
　　案件事实：原告欧某晨于2019年3月17日末次月经后怀孕，推算预产期为2019年12月24日。于2019年8月31日到被告处检查。四维彩超后医师说无异常。医生告知原告胎儿心脏没有问题。2019年12月6日，原告在某中心医院住院分娩男婴，取名张某某。2019年12月12日，新生儿心脏超声报告先天性心脏病、室间隔缺损，室水平双向分流;肺动脉瓣上主干狭窄、右房右室增大。2020年9月18日，在某军医大学第一附属医院住院，诊断为先天性心脏病、法洛氏四联症，心功能三级，实施了体外循环下法洛氏四联症根治术，手术记载室间隔缺损大小约15mm。
　　被告辩称，我院的诊疗行为不存在过错，胎儿所患疾病是先天因素造成。(一)、超声检查有其客观的局限性。超声技术的发展，为尽早发现胎儿缺陷提供了一种可能性，但是超声检查并不是一项＂万能＂检查，超声检查归属于影像学检查，和病理检查不同的是，超声检查类化于＂看图说话＂，能够检查出大部分严重的胎儿发育异常，却无法＂完全＂检查出胎儿的异常，在检查过程中，受到多种因素的影响，例如孕周、胎儿体位、胎儿活动状态、羊水、胎儿骨骼声影、仪器使用等，同时胎儿形成畸形是一个动态的过程，有些畸形在发展到定程度前，超声检查影像上无法显示。本案中，孕妇体重84公斤，孕妇腹璧脂肪较厚，胎儿病症超声表现不典型(出生后在当地医院也未能第一时间诊断为法洛氏四联症)，《产前超声诊断指南》该病的产前检出率为14%-65%，可见此疾病诊断的难度之大。正因为此，卫生部的产前超声检查指南对产前的超声进行了分类，具体如下:产科超声检查可分为三类:1、常规产前超声检查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查;2、系统产前超声检查:包括早中孕11-14孕周、18-24孕周及28-34孕周进行的胎儿系统超声检查。3、针对性检查。要明确指岀产科超声检査不能发现所有胎儿畸形。根据目前超声技术水平，妊娠期应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。本案中，有关产前超声检查的局限性也向患方进行了告知。(二)、产前检查未发现的胎儿崎形不等于就是医疗过错。＂法不强人所难＂，否则，就是恶法，不好的规则会造成更大的伤害。如果任何漏诊都归于医疗机构过错，那么，今后无人愿意去开展此项工作。实践中，超声检查未发现胎儿法洛氏四联症不能认定为医疗机构过错，已被司法鉴定机构和最高人民法院判例认可、确认。产前检查的目地是为了尽可能早发现重大的致死性畸形(如卫生部规定无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等)，而不是必须(也不能)发现所有大大小小畸形。三、关于本案医疗过错司法鉴定意见明显不成立。(一)、关于知情同意。超声检查是否属于特殊检查没有明文规定。但本案是有书面知情同意的，门诊患者知情同意书属于门诊病历内容。依据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》〉第十条规定，门诊病历属于患方保管，应当由原告承担举证责任。关于知情同意的方式，《民法典》规定由患者明确同意即可，包括书面和其他形式，而本案中，患者是自愿来院检查的，自愿交费的，视为是明确同意的。所以，鉴定意见书关于知情同意的问题不能成立。（二)、关于未尽合理注意义务问题。第一、患者没有提交首次门诊病历的《孕期手册》，这是患方应当提供的。有无要求复查的是有相应告知的。第二、关于错位十字结构问题。由于心脏四心腔并不一样大小，错位十字结构并不代表心脏有问题。且这是系统筛查中的描述，后经胎心专项检查，已排除心脏问题。不能说明此时，胎儿心脏有问题。鉴定意见的描述是＂事后诸葛亮＂。
　　司法鉴定所鉴定意见：被鉴定人张某某为先天性心脏病、法洛四联症，行体外循环下法洛四联症根治术后为8级伤残；司法鉴定意见书》，被告对原告的诊疗行为存在过错，致患儿先天性心脏病、法洛四联症在孕期产检过程中未能及时发现，建议医疗过错为轻微原因力
　　法院判决，本院对该鉴定意见予以采信。综合欧某晨于2019年12月5日在某中心医院住院时体型肥胖，腹壁脂肪后对经腹壁对胎儿的B超检查有一定限制，被告对欧晨晨检查时孕周23+，孕周较小对胎儿先天畸形的观察受一定限制，被告出具的四维B超报告、胎儿心脏B超报告下方均有＂特别提示＂，既提示了此检查的局限性，也在胎儿心脏B超报告下方＂特别提示＂中提示患方随着孕周增加进行必要的专行复查，但原告欧晨晨未复查等因素，考量过分苛求因医学的局限性导致的漏诊不利于医学领域的健康发展等因素，确定因被告在诊疗过程中的过错给原告造成的损失承担15%的责任，49867.40元。其余损失由原告自行承担。
　　笔者认为：常规的产检还是有很多盲点。这些盲点包括  1、有少部份的先天畸形仍然无法由超音波看出来。 2、单基因疾病的检查只检查特定的基因 而目前仍然有许多疾病的基因尚未被鉴定出来。 3、例行性的羊膜穿刺术只能检验出胎儿染色体异常。 4、纯粹功能性的障碍 例如部份智障、耳聋、自闭症、精神分裂症 仍然无法作产前诊断。 5、有些胎儿畸形要到廿四周之后才出现。产检的纠纷屡见不鲜，临床上检查不但要极其认真，同时要做好沟通，减少纠纷。医学有其滞后性，产前检查也有很多不足，产妇也要能够理解。