5月1日起,医保将严查非法获利行为,以后可不能再乱用了
用家人的医保开药并不是什么罕见的事情,看看小病什么的也都不算大事,但随着国家医保制度的完善,包含以上行为在内的很多行为,将在今年5月1日起严查。
同时需要注意的是,为了防止有不法分子通过医保卡来非法获利,"新规"将会全方位对此进行禁止,甚至实施惩罚措施。
医保新规落地
据澎湃新闻报道,《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布意味着我国医保领域的专门性法律法规出台,它将在今年5月1日后生效,该条例不仅针对目前常见的医保混用行为进行了规定,同时还严格表明了相应的惩罚措施,对打击违法犯罪起到了十分有力的帮助,同时也在敦促民众自觉遵守医保一人一卡的基本准则,避免因为各种原因导致保险公司拒保甚至是暂停结算。
哪些行为被禁止
据了解,目前被禁止的行为大体包括三种,不仅涉及使用者,同时还包括医院和医生。
第一种是虚假诱导他人购药、就医,包括冒名顶替、伪造等等非法骗取医保基金支出甚至是拿来变现的情况,多发于一些私人药店中,通过收购违规渠道的药物来节省成本是不少人常规做法,而用多人的医保卡以代买的形式报销医保卡是最常见的药物来源。
第二种则是针对医院的,禁止不按规定保管处方、病历、费用明细等信息。这是很多滥用医保卡却无法被限制的根源,从这里下手可以最大限度避免医保卡被不法者使用,更好维持医保体系运转。
第三种则是过度诊疗、重复开药、住院等。这些行为一方面可能是部分医务人员为了提成而做出的反应,另一方面也可能是医保卡使用者通过多种方式进行骗保,无论是对于医疗资源的占用还是最终的行为都极大影响了医疗保障系统的运作。
违规的后果很严重
针对以上行为,管理条例还规定了一系列的惩罚措施,门诊医院未按规定分类管理资料、传送数据或者向社会公开医药费用等行为会被最高罚款5万;
诱导他人就医买药的则会直接5倍罚款;
重复开药、住院等行为更是会处2倍罚款。
针对违规使用医保情节严重甚至重复进行骗保者,一旦查实会面临至少3到12个月的医保联网结算冻结,也就是最多一年用不了医保,同时还要承担2倍骗保金额以上5倍以下的罚款。
只有让违法违规者的成本远远高于实际的获益,那么想着"走捷径"的人就会少很多,监管方面通过电子版档案归纳等方式进一步严格操作也一定程度上堵住了他们的路,使得查证和记录变得更为快捷。
以前经常性地用医保来垫付的行为现在就不要再做了,医保联网后,相关的使用信息和条目都会清楚标注在卡里,而医保卡本身就相当于另一张身份证,记录不符合就可能会被判定为是骗保行为。如果真的涉及严重的骗保行为,依法追究责任是跑不了的。
使用医保需要注意什么
当前我国医保的适用范围正在不断扩大,家人共享的机制也正在路上,如果是亲人之间的医保使用大可不必过于紧张,有关部门会尽可能照顾到实际的需求。
另外,目前我国部分地区正在根据实际情况调整医保缴费价格,贵州城乡居民医保参保缴费从原来的280即将涨到830元,3月之前没有缴费的需要赶紧了。
医保作为一种社会性的保障体系,其构成主要依赖于居民、国家和地方,贵州城乡居民医保缴费的基础这次翻了两倍有余,虽然民众的负担看起来加重了,但这同时也平衡了因为医保制度改革导致企业与个人分离的结果,当下企业缴纳的医保被普遍放到整体的资金池中,只有个人的是在自己账户上,因此自己缴地越多,收益才会越高,也不会清零。
这最大限度提升了民众的基本医疗保障,长期来看更是对骗保等一系列违规甚至非法行为起到了良好的限制作用,毕竟个人额度是可以不断积累的,现在缴得多以后疾病报销就多。而在使用医保时,使用范围、地区和专门的定点医院以及饭店都是需要注意的。
不要外借医保卡
另外,最需要注意的是千万不要外借医保卡,我国去年就组织了一场涵盖上海、安徽、河南等多地的大型诈骗医保基金犯罪团伙,抓获嫌疑人数量近24人,单现场查获的药品价值就有164万。
他们的作案方式也非常简单,显示用借、买等方式从各处收购医保卡,然后以各种理由去一些民营或者私立医院购药,为了防止被查甚至还定点定量编造"代购理由",所有购买到的药物最终都会被重新寻找买家流回到市场中。
即便出售药物的价格相比原药便宜得多,但由于医保卡成本不高,他们就单纯是在利用医保资金来不断换人换卡买药,完全就是在骗保"提现"医保卡资金,造成了大量的医药资源浪费。
对于普通人来说,一定要警惕这样的借医保卡的行为,一旦犯罪分子被抓获,发现是自己的医保卡,那么相应的惩罚措施也会按规定落到自己头上,不要因为贪一时便宜而犯了大错。
值得注意的是,这些一般犯罪分子会有三个特征:
第一点,以帮忙买药等理由骗亲朋好友的医保卡,一旦碰到就需要问清楚是谁,什么情况,病历在哪等等细节性问题,如果支支吾吾那就我完全没有搭理的必要了。
第二点则是向医保卡持有者承诺一定的好处费,借用医保卡后不久就还,"天下没有免费的午餐",这样的陷阱无疑要更加警惕,因为当卡上拥有一些非本人的纪录后,保险公司甚至可能会在一些必要的时候拒保。
第三点,那就是有人面向不特定的持卡人不停借用或者租赁医保卡,在碰到有人借卡的时候,打听下周围的人有没有被借过,发现为及时报警是最简单的方式。
以后可别再乱用了
必须要知道的是,医保卡就是人的另一张身份证,是不应该被随意借出的,在越发重视隐私的当前,人们对于医保卡的保护理应变得更加上心。
而医保卡的功能还是确保社会分配公平的必要保障,随着其适用范围的不断扩大,人们靠着医保卡能够享受到的福利也会越来越多。
作为社保制度的一部分,医保卡可以说是社保体系中最重要的,但包括医保卡、身份证在内的个人卡信息化后都是严格对应一人一卡的,这一点需要民众尤其要能记住,一旦乱用或者借出去被乱用,一切的后果只能自己负责,搞不好还有可能会像上面那个犯罪团伙一样被公安机关依法追责。