痴呆不都是阿尔茨海默病

　　专家简介
　　李洁颖，四川省精神医学中心神经心理科 副主任医师
　　博士、硕士生导师，毕业于首都医科大学宣武医院神经病学专业，师从我国著名神经内科专家贾建平教授，持有华盛顿大学医学院临床痴呆量表测评师资格证。中国老年医学学会认知障碍分会委员，中国微循环学会神经变性病专委会额颞叶痴呆及相关疾病学组委员。以第一作者在国内外期刊发表学术论文数十篇，曾获第十八届中华医学会神经病学年会和第一届帕金森联盟大会优秀论文奖。参编人民卫生出版社书目《神经疾病诊断学》《神经病学新进展》。
　　擅长诊治阿尔茨海默病、其他类型痴呆的诊治及神经心理学量表评估，对家族性阿尔茨海默病和早发型阿尔茨海默病有深入研究。
　　退休没几年的陈大爷，在64岁的时候出现了记忆力下降，忘记银行卡密码、忘记便后冲水。反应迟钝，发呆，做饭时动作很慢，垃圾丢在行李箱上。以前开朗的他变得沉默寡言，原来的暴脾气也没有了。偶有夜间不睡觉，凌晨2点起床洗澡，或者出门取钱。日常生活可自理。在全面的记忆评估后发现有轻度的认知障碍。血液检查和头颅磁共振未见明显异常。医生通过临床的症状，诊断其患上了早期的阿尔茨海默病（简称AD），建议他做脑脊液和PET检查确诊，陈大爷的儿子犹豫后还是没有检查。
　　回到家后，陈大爷病情越来越重，反而记忆力较前变化不明显；之后一年时间，陈大爷像变了一个人一样，很少与人主动交谈，别人提问也不搭理，不能完全理解别人的话语；脾气变得更加固执，偶尔情绪激动时会打人；爱说脏话、骂人，喜欢自言自语。这次，陈大爷的儿子终于意识到问题的严重性，带着陈大爷做了一个阿尔茨海默病的确诊检查——淀粉样蛋白PET，报告的结果是阴性，不支持AD诊断。原来，陈大爷患的这种病叫额颞叶痴呆。
　　痴呆≠阿尔茨海默病需严谨筛查诊断
　　很多人认为痴呆是一种病，其实不然。比如记忆和认知能力下降、情绪变化、性格改变，严重到足以影响日常活动等，这一系列的症状，被统称为痴呆。AD只是引起痴呆的一种最常见的病因，约占所有痴呆病例的60%~80%。但目前仍有一种倾向，即把所有的痴呆患者都归为阿尔茨海默病。
　　一些患有记忆和判断障碍的老年人不一定得了AD，也可能是血管性痴呆、路易体痴呆、正常压力脑积水，或者额颞叶痴呆。这些与老年有关的脑部疾病也同样可能导致记忆丧失，而且比你想象的更常见。
　　这里特别强调，生物标志物测试是非常关键且有必要的。生物标志物是一种生物指标，表明一个人是否有患病的风险，或者是否已经患病。生物标志物测试能帮助医生在疾病的早期发现并诊断，从而防止病情恶化。生物标志物还将为更有效的药物治疗铺平道路，提供具体的方法来衡量一种药物的成功程度。同时也可以使阿尔茨海默病诊断的准确率达到95%以上，可以有效避免像陈大爷这种额颞叶痴呆在早期误诊为阿尔茨海默病的情况发生。
　　痴呆并非正常衰老需及时就医
　　有人认为，随着年龄的增长，人自然会变得健忘，所以痴呆症会成为大多数人的＂必经之路＂；也有很多老人的痴呆情况已经很严重，可家属仍坚持老人只是老糊涂，不是病，不需要就医；更有痴呆患者的家属认为，即使诊断了痴呆也不用治疗。
　　除了常见的AD，有一种脑积水引起的痴呆，叫做正常颅压脑积水，这种痴呆在早期正确诊断和治疗，可以让记忆恢复至正常。其实，痴呆是由于脑部疾病引起的记忆丧失，从而引起的生活能力下降，而健忘是正常大脑的衰老，并不会影响我们的生活，两者是有明显区别的。既然痴呆是疾病，就不是所有的人都会得，所以同样的道理，不是所有老年人都会得痴呆。
　　如果家里有老人出现了痴呆的症状，切不可讳疾忌医，应及时到神经专科或记忆门诊就诊，医生会对患者进行系统的、梯度递进的认知功能评估，以及实验室和影像检查，找出确切的病因。
　　早诊早治有必要痴呆预防不能少
　　研究发现控制痴呆的12项危险因素，是有可能预防或延缓40%的痴呆情况发生的。改变这些危险因素可以通过减少神经病理损伤，增加/维持认知储备来预防痴呆。这些干预措施包括：
　　控制血压。尤其是中老年人，出现高血压症状时，要定期服药、监测，避免血压波动过大或继续升高。
　　注意戒烟戒酒。吸烟饮酒会对脑部血管造成不可逆的损伤，会增加患痴呆的风险。
　　减少接触二手烟和空气污染的概率。污染空气中的一些成分会对大脑造成伤害。
　　佩戴助听器。既能减少听力损伤带来的大脑损害，同时避免因听不清导致的社交环境缩减。
　　避免脑损伤，减少肥胖和增加体力活动。
　　建议采取地中海和北欧饮食，改善睡眠等生活方式。多吃谷物、蔬菜水果、豆类坚果食品，一周至少食用两次以上的鱼类和海鲜。
　　在老龄化的社会，我们不要随意地给记忆下降的老人扣上痴呆的帽子，我们需要清楚地了解痴呆的病因，才能针对疾病进行精准的治疗。当然，对非AD的痴呆给予更多的重视，不仅能帮助患者获得更好的治疗和护理，还能推动研究向前发展。如果疾病不能被正确地诊断，那么将无法找到治疗和预防的方法。
　　四川省人民医院 ｜ 四川省精神医学中心
　　编辑 杨琳 侯炫伊
　　校对 钟南胤
　　审核 蒲晓莉