一,内容概要: 1 病例故事来源于明代万全中医儿科医生的《幼科发挥》,人民卫生出版社2006.6 何永整理的版本,第20页,古文原文。 2 我的现代白话文的译文,仅供参考,也欢迎批评和指正。 3 小孩的变蒸说及与现实意义、参考价值、临床意义探讨。 二,古文: 湖广按察司宪长,有子九月发热,恐是痘疹,差人来取全。往视之,非痘,是变蒸也。公曰:何以辨之?予曰:以日计之,有当变蒸之期;以证察之,亦无痘疹之症。公问:痘何证也?全曰:痘者,五脏之液毒也,故五脏各见一证:呵欠、惊悸,心也;项急、顿闷,肝也;咳嗽、喷嚏,肺也;吐泻、昏睡,脾也;耳骫皆凉,肾也。今公子无之,知非痘,乃变蒸将退也。次日果安。公喜:汝术甚精。赠以白金五两,应付而归。 三,我的译文: 明代湖广的按察司宪长(官居正三品,相当于省级检察长),有一个9个月大的儿子出现发热了,家里人担心孩子得水痘,叫人来请我去给孩子看病。 我前往看了孩子,不是水痘,是变蒸呀。(古代说孩子的一种生理性发热,与孩子发育变化有关) 他(司宪长)问:"怎么分辨呢?" 我说:"按日子计算,孩子9个月正处于变蒸的时期;按症状和体征来看,没有水痘的症状和体征。" 他又问:"水痘又有哪些症状和体征呢?" 我说:"水痘,是五脏的液体的毒水,所以应该有五脏可见一个症状和体征的。比如:打哈欠,惊悸,来自心;脖子硬,顿闷,来自肝脏,咳嗽和打喷嚏,来自肺,吐泻和昏睡,来自脾脏;耳朵和四肢凉,来自肾脏。现在公子都没有这些。所以不是出水痘了,而是变蒸,并且也快好了。" 第二天,果然,孩子发热的情况消退且平安。 他高兴地过来告诉我,"你的医术精湛呀!!" 并赠送白金五两(相当于现在3300元人民币),然后他就回去了。 ---------- 1 痘疹:这里译为水痘,古代可能还包括现在的幼儿急疹。 2 白金:这里指白色银子,明代可能没有现在说的白金(铂,是18世纪初发现的 而且铂在自然界中没有高纯度的自然存在)。 3 白金五两:即五两银子, 史载明朝万历年间一两银子可以购买一般质量的大米二石,当时的一石约为94.4公斤,一两银子就可以买188.8公斤大米,就是377.6斤。 现在我国一般家庭吃的大米在一斤1.5元至2元之间,以中间价1.75元计算,可以算出明朝一两银子约为人民币660.8元。 所以:五两银子≈3300元人民币。 这个红包,应该来说不大不小吧,觉得在那个年代估计相当于现在的3万人民币差不多吧?你觉得呢? 四,小孩的变蒸说: 1 万全有提到变蒸: 变蒸非病也,乃儿长生之次第也。儿生之后,凡三十二日一变,变则发热,昏睡不乳,似病非病也。 2 古代的变蒸学说,西医并没有明显提到,但根据我个人的经验,一般为低热,无其他症状和体征,无并发症。 3 如今孩子生后需要接种国家免费疫苗,极大减少婴儿发热的可能,水痘几乎绝迹了。 4 但是临床上还是有可能出现婴儿的发热。 五,当今指导意义: 1 婴儿出现发热,一般6个月~12月内才出现发热多见。 2 婴儿低热,一般只要胃口好,没有其他的不适,一般可能是所谓的变蒸发热,现在可能有说出牙热,也是仅仅对症处理。 3 幼儿急疹:一般出现在6个月~12个月,出现高热,没有万全所说的不适,但是一般发热3天,热退疹出,出疹的头一天晚上体温可达40.0℃,仅仅对症处理即可。 4 请注意,没有其他不适(没有其他的症状和体征:咳嗽,吐泻,抽搐,皮疹等等)。 六,我遇到的几个特殊婴儿发热: 1 病例故事一: 2009年的某一天,3个月女婴:发热,体温39.0℃,一查血常规:白血病和CRP明显升高,没有万全老中医儿科医生所说的不适,这个是严重的细菌感染,如果不用抗生素及时足量治疗,(纯中医我不懂),发热3天后很可能出现败血症,甚至颅内感染。 该女婴初诊是我,立即安排住院,我家属当时拒绝,夜间再次高热40.0℃,紧急去上级医院住院。 该女孩,之后1岁以内几乎1~2个月发热一次,一发热就是高热,一查血就是细菌感染;可惜绝大多数医生不知道在哪里,我多次提到这个病例的故事。 后来快到1岁时才来找我,我也不知道细菌感染在哪里,但是我仔细和家长分析,排除法,不在心脏,不在颅内,不在肺部,不在皮肤,不在肠道。 只能在尿路,可是尿常规未见明显异常,我还是怀疑在尿路。 不是我水平高,那个时候我只是一个小住院医生,我喜欢分析和思考。 最后在我的建议下去上海确诊:膀胱输尿管返流。(之前家属也去过上海没能确诊) 差一点手术,医生建议小剂量口服抗生素半年。 如今该女孩很好,很聪明,从幼儿园到小学,都是我儿子的同班同学,现在六年级是班长。 2 病例故事二: 8个月男婴,发热抽搐脑炎伴脑瘫后遗症。2016年我在上海进修时遇到从外省转到上海,脑脊液确诊:单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)。我进修遇到的病例。 3 病例故事三: 6个月孩子出现发热,急性化脓性扁桃体炎,非常少见,一般这个年龄的孩子扁桃体都没有。这个孩子,高热,39.5℃,两个扁桃体II°肿大,可见白色分泌物,血常规提示细菌感染。 最后 从明代万全医生的中医儿科病例故事中学习和思考,取其精华去其糟粕,如果孩子只是发热,医生一定需要认真查体,必要时化验一个血常规和CRP,看看病毒还是细菌,如果未见明显异常,孩子发热前3天,应该仅仅对症处理即可,我一般不建议输液。 但是如果出现其他症状体征,比如:咳嗽,吐泻,抽搐,皮疹,精神很差或者高热持续不退,一定要注意及时调整诊治方案,并做好家属的解释工作。 我的分析,仅供参考,希望对大家有帮助。