儿童声音嘶哑怎么办？

　　儿童出现声音嘶哑是非常常见的，儿童声音嘶哑的患病率为4%至23%，
　　而声音嘶哑的原因非常多样，任何影响喉结构或功能的病理过程都可引起声音嘶哑，声音嘶哑最常由声带良性病变(如小结、息肉、出血、血肿)或喉部和/或声门下气道炎症引起。声音嘶哑的原因
　　在儿童中，声音嘶哑大多数是良性或自限性的原因引起的(如声带过度使用，或病毒性上呼吸道感染)。其中引起儿童声音嘶哑最常见也是最重要的疾病是声带小结，大约占了38％～78％。反复过度使用声带(例如，尖叫或大声喊叫)，导致声带的纤维化愈合炎症反应，而形成声带小结。
　　如果小孩只是一次大喊大叫而导致声音沙哑，通常休息一阵，或者第二天醒来嗓子就会好转。如果他们经常滥用嗓子却可能导致声带发炎，还会长出像茧子那样的小结（即声带小结）。不过，声带小结的原因还包括过敏、上呼吸道长期感染、胃酸倒流等疾病。
　　声音嘶哑何时看医生
　　出现声音嘶哑的儿童，如有以下症状需要耳鼻喉科就诊
　　●耳鼻喉科急诊症状（尽快就诊）：
　　•症状快速进展
　　•出现喉鸣音
　　•出现气管吸入
　　•疼痛
　　•呼吸困难
　　●择期耳鼻喉科门诊随访（择期就诊）
　　•持续两周以上的声音嘶哑
　　•不明原因的嘶哑(如与上呼吸道感染无关)
　　•声音嘶哑慢性加重
　　•影响生活和休息
　　耳鼻喉科检查儿童声带的方法主要是鼻/喉内窥镜。一般年纪较大的、能配合医生指示的孩子，医生只需在诊所里使用软式鼻内窥镜，就可直接看到声带。如果孩子小不能配合，医生便需要先麻醉他们，然后使用微型喉腔支气管镜检查。
　　声带小结
　　声带小结，是引起儿童声音嘶哑最常见也是最重要的原因，大约占了38％～78％，声带小结在成人又称＂歌唱者小结＂，＂教师小结＂， 发生于儿童的则被称为＂喊叫小结＂，与长期声带过度使用或发声方法不科学，声带黏膜反复过度的机械振动损伤有关。另外，慢性喉炎的各种病因，例如胃食管反流、变态过敏反应、鼻窦炎、慢性咳嗽等均可引起声带小结，当然遗传易感性也起一定作用。
　　虽然，声带小结在成人以女性占多数，但在儿童中男孩发病率高于女孩，占所有患者的 3/4，发病的高峰年龄在 5~10岁，有学者进一步统计了学龄期(6~12岁)儿童 的相关数据，其声带小结的发病率可高达16.9%~30%。
　　诊断：
　　当孩子出现音调变低、变粗，发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音，即考虑声音嘶哑诊断，耳鼻喉科医生会根据孩子病史情况，选择纤维喉镜检查来进一步确诊声带小结的诊断。
　　治疗：
　　由于儿童及其家长治疗的配合度差，儿童声带小结的治疗并非易事，尤其是对于不能配合的幼龄儿童，而且目前治疗选择仍有很多争议。嗓音训练
　　嗓音训练是目前最为广泛接受的治疗方式，嗓音训练也是其他治疗的基础，主要用于2岁以上儿童。
　　♦ 嗓音训练是由嗓音训练师指导儿童及其家长：
　　纠正不良用嗓习惯（ 如大声讲话、经常清嗓等），
　　控制呼吸和肌肉放松的技巧：缓慢的转动脖子，反复的缓慢抬起双肩然后放下，以放松颈部的肌肉；
　　喉部按摩：将一手拇指和食指贴于舌骨与甲状软骨之间，用力向下、向后按压；
　　了解共鸣发音方法，或者低语音发音法等练习方法，优化声带紧张度和声音输出的比率，引导达到声带最放松的状态。进行哼鸣练习， 改变发音方式， 将发声位置控制在口唇部， 使声音达到共鸣， 从而减少声带摩擦。
　　♦ 在僻静处轻轻哼歌对于缓解焦虑的心情有所帮助。
　　♦ 家长和孩子在家里共同重复简单的声音、单词和短语的练习也是治疗的一部分。
　　♦ 一般在2到3个月的疗程后，音质和声带检查都能获得一个较为明显的改善。而在治疗6个月后，改善最为显著。
　　其他治疗
　　儿童声带小结，有些医生认为应该以保守治疗，药物治疗为主，认为应在限制并指导正确用声的同时，适量服用抗生素和激素的基础上，同时进行雾化治疗，可以达到治疗效果。
　　但是美国全科医生学会则建议，不应将激素药物和抗生素常规用于声嘶患者。
　　激素可用于急性喉炎或者过敏性喉炎的治疗，但是长期声音嘶哑以及声带小结患者则风险高于获益，尤其对于儿童。
　　而日常中儿童常见的声音嘶哑的感染原因，通常是病毒感染引起的，而不是细菌感染，所以抗生素使用并没有作用。
　　也有学者更主张，积极手术治疗，认为儿童期的声带小结采用传统的保守治疗方式疗效欠佳 ，且疗程迁延长达数月至数年，对患儿和家长造成严重的心理和经济负担，所以建议积极采用纤维喉镜下手术，达到声嘶短期内恢复效果。
　　儿童声音嘶哑的诊治过程
　　孩子声音嘶哑，一般会转介到耳鼻喉科医生进一步进行检查和确诊。具体在诊治过程，我们可以依据以下原则建议（儿童声音嘶哑的诊疗程序总结如图）：
　　① 耳鼻喉科医生对儿童声门上区域检查及诊断；
　　② 存在原发疾病时(如慢性咽炎， 慢性鼻窦炎)，对其进行治疗；
　　③ 对于声音嘶哑儿童首先采取嗓音训练治疗；
　　④ 对于声带息肉和声带囊肿患儿需采取手术治疗 ，辅助嗓音训练治疗；
　　⑤对于嗓音训练无效及中、重度声嘶严重影响生活质量的声带小结患儿， 考虑行纤维喉镜下手术治疗 ；
　　⑥对于声带小结微小或者轻度声音嘶哑的患儿， 手术应该放在青春变声期以后春变声期以后 。
　　- 参考文献 -
　　1. www. uptodate.com | Common causes of hoarseness in children
　　2. 胡未鸣等，儿童声带小结的病因和干预，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年9月第41卷第9期
　　3. 刘佳等，儿童声带小结特点及治疗，中外医学研究第2016年7月14卷第21 期.
　　4. 蒋家琪等，嗓音疾病的行为学治疗——言语训练，中国眼耳鼻喉科杂志，2012年1月第12卷第1期.
　　5. Amber H. Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness. Am Fam Physician. 2010 May 15;81(10):1292-1296.