小儿支气管哮喘难治吗？

　　小儿支气管哮喘反复发作，家长常被困扰着，难道治不好吗？儿童哮喘与多种疾病相关，病因不明确，哮喘的治疗就难以精确，加上多数家长对疾病的认知不足造成哮喘控制不佳。首先哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和/或清晨发作或加剧，具异质性，气道对变应原刺激具有高反应性，常伴有广泛多变的可逆性气流受限。外源性变应原是哮喘常见的诱发因素，气温交替变换和不良气味、花粉等都可诱发，尤其是春天花开季节。常有湿疹、变应性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史。除了典型的哮喘，还包括无喘息、也无哮鸣音的不典型哮喘：如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘，还有药物引起的哮喘（如阿司匹林哮喘）。根据临床表现哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
　　一旦明确了哮喘的诊断，尽早开始规范的控制治疗。根据哮喘控制水平分级和风险因素，进行长期的阶梯式治疗，以获得良好的症状控制，并减少哮喘急性发作的风险。治疗方案包括急性发作期的对症处理、持续缓解期的控制药物及缓解药物治疗和并发疾病的病因治疗。治疗期间，每天规律的使用控制治疗药物，达到良好的症状控制，同时根据病情按需使用缓解药物，迅速缓解哮喘症状。
　　1.哮喘急性发作期的处理
　　快速缓解症状。吸入速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。急性发作时首选速效β2-受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入；中重度急性发作，吸入速效β2-受体激动剂SABA，每20分钟间断或连续雾化给药，随后根据病情需要间断给药，每4小时1次；中重度急性加重，吸入速效β2受体激动剂不能缓解的，予糖皮质激素泼尼松龙0.5 1.0mg/kg口服。
　　2.哮喘慢性持续期的治疗  根据患者病情严重程度和控制水平，选择相应的治疗方案。选择最低有效剂量每日吸入糖皮质激素治疗，防止症状加重和预防复发。吸入性糖皮质激素ICS是慢性持续期哮喘长期治疗的首选药物，局部抗炎作用强，全身性不良反应较少。
　　（1）控制药物：即维持治疗药物，每日规则使用，并维持长期规范治疗。包括吸入性糖皮质激素ICS（如布地奈德）、白三烯调节剂（孟鲁斯特）、长效β2-受体激动剂LABA（沙美特罗、福莫特罗）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。初始启动低剂量ICS控制治疗，对无法应用或不愿使用ICS、或伴有过敏性鼻炎的患儿，可选用白三烯受体拮抗剂治疗；低剂量ICS效果不佳时可增加ICS剂量，经中等剂量ICS仍无法完全控制时，ICS/LABA联合或ICS/白三烯调节剂联合治疗。不建议长期单独使用长效β2-受体激动剂，因为单独使用长效β2-受体激动剂有哮喘急性加重风险。小于6岁不推荐使用长效β2-受体激动剂LABA。
　　（2）缓解药物：又称急救药物，有哮喘症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，也可短期用于运动导致的支气管痉挛。包括速效吸入β2-受体激动剂（如沙丁胺醇）、短效口服β2-受体激动剂（特布他林）、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、短效茶碱等。其中吸入型速效β2受体激动剂是最有效的缓解药物，是所有年龄段儿童哮喘急性发作的首选药物。中重度哮喘，或单药吸入沙丁胺醇效果不佳时，联合吸入性抗胆碱能药物（异丙托溴铵）增强疗效。
　　3.病因的治疗：多数哮喘患儿同时并发有变应性鼻炎、胃食管反流、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍和肥胖等疾病。需同时进行相应的病因治疗，哮喘才能得到控制。肥胖哮喘儿童，建议适当运动锻炼，减轻体重。
　　①变应性鼻炎  予抗组胺药物（酮替芬、氯雷他定）、鼻喷糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂）治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）治疗。
　　②胃食管反流  使用H2受体拮抗剂西咪替丁、促胃动力药多潘立酮和质子泵抑制剂；改变体位，取半卧位或俯卧前倾30度；改变食物的形状，少量多餐，减少食物反流。
　　③鼻窦炎  细菌多为混合感染，抗感染是重要的治疗措施，可选用β-内酰胺类（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）或阿奇霉素口服，辅以鼻腔灌洗、祛痰药物治疗。疗程至少2周。
　　④阻塞性睡眠呼吸障碍  带口腔矫治器或舌托口腔矫正器，睡觉时取侧卧位或半坐卧位，肥胖儿减肥，加强运动锻炼；治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻部疾病；手术治疗（腺体、扁桃体摘除、颜面正颌手术）。
　　治疗方案的调整
　　病情缓解后，仍须继续使用控制药物长期规范治疗，每1-3个月评估控制情况，适时调整治疗方案。如哮喘症状控制，并维持至少3个月，可考虑降阶梯治疗，直至维持哮喘控制的最小剂量。单用中高剂量ICS者，ICS剂量减少25~50%；单用低剂量ICS能达到控制时，可改为每日1次给药；ICS和LABA联合使用者，先减少ICS 50%，直至达到低剂量ICS，最后才考虑停用LABA；低剂量ICS治疗能维持控制，并且6个月 1年内无症状反复，可考虑停药观察；<6岁的哮喘患儿症状自然缓解比例高，因此该年龄段儿童，每年至少要进行两次的效果评估，经过3 6个月的控制治疗后病情稳定，可考虑停药观察。如哮喘部分控制，可考虑升阶梯治疗以达到控制症状。升阶梯治疗之前，首先要检查是否存在吸入器使用错误、环境暴露和依从性差等情况；如未控制，则升阶梯治疗直至达到症状控制。药物减量方案的选择通常是首先减少激素用量，再减少使用次数，然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量ICS维持治疗直至最终停止治疗。
　　吸入装置的选择
　　1.压力定量气雾剂（PMDI），大于6岁的患儿使用；2.PMDI加储物罐，各年龄段儿童均可使用，尽量选用抗静电的储物罐，小于4岁者加面罩；3.干粉吸入剂（DPI）大于5岁患儿使用；4.雾化器，各年龄段儿童均可使用，选用合适的口器（面罩）；如用氧气驱动，流量 6L/min；普通超声雾化器不适用于哮喘治疗。
　　使用吸入装置吸入ICS治疗后，要及时漱口，以预防口腔部不良反应的发生。
　　注意事项
　　1.喷雾治疗后及时用清水漱口洗脸，防止出现咽部不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染。
　　2. 坚持长期、持续、规范用药，不能症状缓解就停药，坚持每日规律用药是关键。哮喘治疗是长期的过程，定期随访、复诊，评估效果。药物和剂量不可随意增减，在医生指导下调整剂量，提高用药依从性。
　　3.正确使用吸入装置，气雾剂用前要摇匀。
　　4.做到自我监测和管理，以达到哮喘症状的良好控制。
　　5.避免过敏原暴露。不养宠物，保持清洁，勤晒衣被。
　　6.保持舒适的温湿度，温差变化大、受冷空气刺激时戴上口罩加强防护。
　　7.适当体育锻炼，增强机体免疫力，尽量避免感冒，减少哮喘的发生。
　　通过早期干预和规范化的管理，坚持长期、持续、规范的治疗，才能很好的控制哮喘。药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。
　　你好，小儿支气管哮喘（过敏型）是一种慢性气道炎症，临床常表现为气喘，气促，咳嗽咳痰，胸闷，严重的喘哮持续状态时发生呼吸困难，大汗淋漓，若不即时治疗有生命危险。
　　哮喘多发生在4~5岁以前的儿童，以后随着儿童年龄增长，免疫力增强，渐渐好转消失，若不正规治疗，仍有少部分患儿直到初中仍偶有发作，若发展为成年型哮喘。若怀疑小儿支气管哮喘，尽早确诊，正规疗程治疗。一些家长因经济和条件的原因，在基层反复就诊，也不到上级医院确诊，甚至于在乡村医生处长期输液不规范治疗或自行购感冒药等，往往觉得支气管哮喘难治疗，这个认识是错误的。一，过敏型支气管哮喘的原因
　　1，婴儿期以食物过敏较常见，一般在4~5岁以后逐渐减少。过敏的食物主要为异性蛋白质，如虾，鸡蛋，牛奶等；药物过敏也可能引起。
　　2，吸入过敏原：如尘螨最常见，其次有屋里的灰尘，霉菌，花粉，羽毛，各种毛料脱落物等。3，感染的病原体及毒素也可引起哮喘，如呼吸道感染，鼻窦炎，扁桃体炎，龋齿等。二，支气管哮喘的确诊 过敏性哮喘临床表现，全面的体检检查，加上通过专业的肺功能检查和过敏原检查确诊（常用皮内试验、划痕试验、斑贴试验找出过敏原）。三，治疗
　　家长对儿童过敏型哮喘引起高度重视，以免发展为成年型哮喘对肺功能的影响，预防各种并发症。
　　急性期除了正规用药（平喘，抗炎等）外，病情缓解后，复诊专业医生，进行缓解期的用药（防哮喘复发）和加强护理，特别是缓解用药（糖皮质激素，β2受体激动剂，白三烯制剂等），不要自行停药，一定听医嘱疗程治疗，有的还需要加上脱敏疗程治疗（一般2~3个月，甚至1~2年不等），绝大多数可以完全控制治愈，不必反复住院治疗。
　　那得看如何定义难治了。
　　如果是看疗效，那么儿童支气管哮喘是不难治疗的，因为只要按照医生的嘱咐，正规使用吸入糖皮质激素，绝大多数小孩子的哮喘都能得到满意的控制，少部分甚至随着年龄的增大会减轻，甚至会不再出现哮喘症状。
　　那为什么人们会有孩子哮喘难治这样的观念呢？第一：孩子哮喘诊断不容易，因为容易误诊为其他疾病，导致治疗无效，反复奔波；第二：一旦确诊为哮喘了，医生说要吸入激素，父母自作主张，不敢用激素，或者悄悄又停了激素，导致病情反复；第三：即便是相信激素的作用，也害怕激素的副作用，所以擅自调低了激素的剂量，或者过早停药，导致病情反复。
　　上述三个原因，非常普遍。
　　其实孩子的哮喘只要诊断明确了，规规矩矩的用吸入糖皮质激素，比如布地奈德，效果是很好的，大一点的孩子，如果病情严重一些，还可以使用长效支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素，效果会更好。
　　父母们不要太担心，目前的研究结果表明，吸入适量的糖皮质激素并不会影响孩子的健康成长，不会影响孩子的身高。反而，如果因为不敢用激素，导致哮喘病情反复，这本身也会是导致孩子的成长受到影响的，比如长不高个，长不胖，等等。
　　所以，得了哮喘，一定要在医生的嘱咐下正确使用吸入糖皮质激素。如果父母不相信糖皮质激素可以治疗哮喘，那就不需要寻找医生了。因为任何一个呼吸科医生，都会建议你的孩子使用吸入糖皮质激素的，除了中国是这样，欧美发达国家更加是这样。
　　小儿支气管哮喘常见于儿科疾病，是一种呼吸道慢性炎性疾病。临床表现为反复咳嗽、气促等症状，不及时治疗容易出现呼吸衰竭等症，严重威胁患儿生命。目前对小儿支管哮喘的常规治疗包括糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗手段，同时维持患儿酸碱平衡、电解质平衡等。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素药物，对于辅助治疗小儿哮喘及缓解炎症具有一定的作用
　　患者给予常规治疗（糖皮质激素、β2受体激动剂、维持酸碱平衡、电解质平衡等）。给药孟鲁司特钠咀嚼片，4~5 mg/次，1次/d。给予阿奇霉素辅助治疗，10 mg/kg体重，1次/d，3d/周。疗程为2周，共3个疗程。
　　支气管哮喘对小儿的健康成长威胁重大，是小儿常见疾病之一。临床表现为非特异性气道慢性炎性反应、反复咳嗽、气促等症状。由于小儿呼吸道结构特殊，容易加重病情，若不及时治疗有可能发展为呼吸衰竭等症，威胁患儿生命。为了有效治疗小儿支气管哮喘，探索有效的辅助治疗途径很有必要。目前国内主要以糖皮质激素等治疗小儿肺炎为主，疗效尚可但有待提高。
　　白三烯能增加血管通透性、呼吸道嗜酸性粒细胞浸润，提高白三烯多肽活性，孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能够明显减轻炎性反应，对于哮喘治疗意义重大。有研究表明，肺炎支原体感染可以促进小儿支气管哮喘发作。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药，能够有效抵抗肺炎支原体感染，抑制血清炎症因子，促进皮质激素合成，对于哮喘疗效显著，不良反应少。 炎症因子参与了哮喘发生发展的全过程，临床上与哮喘研究相关较多的是白细胞介素。IL-6、IL-8作为促炎症因子，在哮喘患者体内水平高于健康人水平，经过治疗后，水平有所下降。
　　你好，很高兴回答你的问题。小儿支气管哮喘，属于一种慢性过敏性疾病，大多有遗传性病史，好多孩子从出生就有症状，大多表现为咳嗽，咯痰，胸闷气短，有哮鸣音。
　　我曾经在临床上治疗过一个九岁的孩子，也是支气管哮喘，但是他没有感冒咳嗽症状，发作时仅仅有痰鸣音，有轻微的胸闷气短。
　　因为他平时经常发作，每次都会进行输液治疗，大剂量的激素药，消炎药，抗过敏药物，虽然可以暂时性缓解症状，但是非常容易反复，因为这些治疗方法只能使免疫力越来越差，体内的寒湿越来越重，一方面还会伤害脾胃，导致脾胃运化功能失调，本来脾主运化，脾生痰，这样做的后果就是孩子会反复咳嗽，而且不容易除根，特别是痰液粘稠，很难清除干净。
　　最后家长跟我说，能不能选择一种副作用比较小的方法，最后就给他推荐了艾灸调理，全息灸，通过调理五脏六腑，改善体质，增强体质。
　　首先通过艾灸后背的督脉，肺俞穴，大椎穴，膏肓穴，因为是重灸调理，选择的都是透力比较强的艾灸条，而且是大剂量的艾灸，其次就是调理脾胃，艾灸调理中脘穴那里，通过五天的艾灸，孩子可以通过咳嗽吐出来痰液了，这是以前从来没有的，说明艾灸开始起效果了。通过十天左右的艾灸，听诊支气管痰鸣音明显减轻，呼吸通畅多了。
　　艾灸了半个月左右，孩子开始吐出来一些比较白的痰块，大约有二十多天，孩子突然出现发热，其实这是一个好现象，说明免疫力已经开始占上风，正邪相争有所改善。
　　就这样坚持艾灸一个月，孩子的症状全部消除，孩子奶奶高兴的说，如果孩子能够痊愈，一定给你送一面锦旗。
　　等了两个月，终于等来了这面锦旗，因为在这两个月里，孩子状态很好，也没有出现原来的情况。
　　去年一年，孩子一直没有复发，甚至连年底的流感也躲过去了，这就是艾灸的神奇之处，不但有效，而且远期效果非常好。
　　这就是我治愈的最成功的病例，今天分享给大家，希望对大家有所帮助。
　　支气管哮喘时一种慢性呼吸道疾病，极易反复发作，需要长期护理和治疗。哮喘的分级
　　第一级：一个月2天以下出现有痰和咳嗽
　　第二级：一周有2天以下出现有痰和咳嗽
　　第三级：一周有5天以下有痰和咳嗽家庭护理：
　　1.室内保持合适的温度，以18—20摄氏度为好，控制室内湿度。
　　2.忌养小动物，以避免空气污浊和发生感染、过敏。
　　3.避免室内吸烟和喷杀虫剂。
　　4.不用地毯、不用布艺沙发、靠垫、厚窗帘。
　　5.避免食用海鲜等容易过敏的食物。
　　6.限制患儿的运动量，避免过度疲劳诱发哮喘。
　　7.经常反复哮喘的，应有必备药物。
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　　支气管哮喘
　　简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T  淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
　　病因
　　哮喘的病因目前尚未完全清楚。遗传过敏体质与本病有密切关系。多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史，部分患儿伴有轻度免疫缺陷。本病大多为多基因遗传病， 70%-80%  患儿发病于 5  岁以前， 20%  的患儿有家族史，发病常与环境因素（呼吸道感染、过敏原吸入、气候变化）有关。
　　治疗原则
　　坚持长期、持续、规范、个体化 的治疗原则。急性发作期：重点是抗炎、平喘，以便快速缓解症状。慢性持续期和临床缓解期 :  防止症状加重和预防复发。如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，应重视哮喘防治教育、避免接触变应原、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等方面在哮喘长期管理中的作用。
　　治疗目标
　　1  、达到并维持症状的控制；
　　2  、维持正常活动 ,  包括运动能力；
　　3  、使肺功能水平尽量接近正常；
　　4  、预防哮喘急性发作；
　　5  、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
　　6  、预防哮喘导致的死亡。
　　健康教育
　　家长给患儿增加营养，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染。
　　家长应确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素（如避免寒冷刺激、避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白质等）
　　家长应学会对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象，发作表现及掌握适当的处理方法。
　　在医生指导下选用长期预防与快速缓解的药物，学会正确、安全用药（特别是吸入技术），掌握不良反应的预防和处理对策。
　　在适当时候需及时就医，以控制哮喘严重发作。
　　预后
　　本病预后较好，到成年期后，约 70%-80% 病例症状体征完全消失，部分可留有轻度肺功能障碍。
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　　过敏性的，主要从体质来调理，所以相对会比较慢一些，过敏其实就是免疫系统紊乱，归根结底还是自身的体质出了问题，这是中医的长处
　　小儿支气管哮喘是无法治好的，治疗重点是长期预防，减少发作次数甚至不发作，主要是受到外界环境的刺激下，而使得呼吸道变窄，甚至完全堵死，氧气吸不进去，二氧化碳也呼不出来，肺通气受到阻碍，没法正常呼吸。尽量避开干燥、冷空气，部分哮喘是剧烈运动诱发，所以不要太过剧烈运动，但仍需适量有氧运动，如游泳、慢跑等。
　　小儿支气管哮喘之所以人们觉得难治愈，是因为很多家长并不清楚怎么去诊断此病，而且引起哮喘的诱因很多，只要不去除诱因就容易反复发作。
　　因此，一旦确诊哮喘，需要坚持持续而规范的用药，方可控制哮喘发作，只有控制哮喘才能使得肺功能保持在较好的状态，从而使孩子健康成长。小儿哮喘难以治疗或控制的原因有哪些？
　　迄今为止，小儿哮喘依然是小儿呼吸道最常见的慢性疾病，但是，在我国小儿哮喘的诊断率和控制率依然不容乐观。
　　1、普遍诊断率不高:
　　许多家长对哮喘的认知还存在误解，往往不希望＂被诊断＂哮喘，宁可认为孩子就是普通喘型肺炎、支气管肺炎等来认知，因此就贻误了正规治疗的时间。
　　经过有关临床调研统计，我国哮喘发病率呈上升趋势，目前是4.2%，而0-14岁的城镇儿童累计发病率高达3.02%，我国人口基数如此大，也就不难判断出发病人数了。
　　而我国约30%哮喘病孩子没有得到及时的诊断，有约20%哮喘孩子因此而的得不到很好控制。
　　2、普遍治疗不规范:
　　在哮喘孩子中，治疗不规范是哮喘控制不好的＂硬伤＂，因为人们总是忌讳、觊觎于激素的副作用，往往不清楚，假如不能有效控制好用药规则，擅自停药减药，可能会使得前功尽弃，再次哮喘发作的风险会大大增加。
　　3、未按医生要求进行肺功能评价指导治疗:
　　确诊的哮喘，医生会嘱咐家长一定要定期进行用药后的肺功能检测评估，肺通气功能即是诊断哮喘的手段，也是评价用药效果和病情轻重的依据，不能用1-2周用药后效果来评价是否控制。
　　而是至少用药2-3个月后，进行肺通气功能检测来量化控制的水平。但是，部分家长觉得这多费事，做啥检查，久病成医，我心里有数。基于哮喘发作的主要诱因，家长平时应该注意哪些方面？
　　1、有过敏体质的孩子尽量规避过敏因素:  如果孩子从小是过敏体质，经常诱发湿疹、过敏性鼻炎等，是诱发哮喘的高危因素，因此，我们就要注意防止这些因素发生，尽量规避过敏诱因，比如对食物蛋白过敏、化学品、化纤衣物过敏、花粉过敏等，尽量规避。
　　2、有哮喘病家族遗传史格外关注:  经临床调研，有直系亲属哮喘发病史，孩子遗传哮喘的风险较高，而且与家族哮喘严重程度呈正比，比如父母罹患严重哮喘，同比孩子哮喘的几率会更高。
　　因此，如果家长了解哮喘家族史及病情，对于出生孩子要格外关注，一旦出现突然喘息发作，要早诊断、早控制。
　　3、环境因素的控制:  有环境空气污染（PM2.5）、气候变化，冷空气强气流刺激气道，室内潮湿尘螨、吸烟、反复呼吸道感染、病毒、细菌、真菌感染等，都是诱发哮喘的高危因素。
　　因此，家长要留心这些诱因，尽量让孩子远离环境污染、烟雾、粉尘、尘螨。内地室内温湿度控制（温度24 左右、湿度55%-60%），要定期除螨、除湿，清洁卫生。
　　注意照护孩子的冷暖穿衣，出门尽量戴口罩，避免强冷空气刺激。尤其有过敏及哮喘家族史的孩子，要减少感冒及呼吸道感染机会。
　　4、用药调整和肺通气评价:  如果孩子确诊了哮喘，家长要习惯与医生沟通，定期去医院做相关用药评价和肺通气功能的评估。家长一定要给孩子建立哮喘病的诊疗依从性，防止半途而废或治疗不规范，抱着侥幸心理，将后患无穷。
　　5、学会哮喘雾化吸入应用:  小儿支气管哮喘大部分都是依靠家长的规范用药，雾化吸入方法简单方便易操作，但是，也是要熟能生巧，认真操作。第一次在医生指导下，一次次学习、操作中掌握。这很重要，尤其是药物剂量力求准确。