患上肾脏病，还能怀孕吗？

　　对于适龄生育的男性和女性肾病患者，大家都非常关心这些问题---肾病患者能不能怀孕？怀孕时哪些药不能吃？会不会遗传？肾上线的这篇文章为大家一一解答。
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　　女性肾友能不能怀孕？
　　女性肾友符合下列四项条件，一般怀孕风险相对较小：
　　1）肾功能正常或者接近正常。估算肾小球滤过率 (eGFR)大于70ml/min/1.73m2；
　　2）血压正常；
　　3）24小时尿蛋白小于1g/天
　　4）肾脏病理中没有严重的血管及肾小管间质病变。
　　1问题一：我没有做过肾穿刺，其他三个条件符合，可以吗？
　　如果24小时尿蛋白大于0.5g/天，建议肾穿刺明确病理后再怀孕，更放心。达到这个水平的蛋白尿，也符合我们国内对肾穿刺的要求。
　　2问题二：符合这些条件能不能保证绝对安全和顺利?
　　如果以上这些条件都符合，一般怀孕是比较顺利的，母亲和孩子都相对安全。＂比较＂、＂相对＂这些字眼大家都不爱听，我们患者通常更喜欢医生说＂绝对顺利＂，＂一定安全＂这类100%肯定的话。
　　但医学总是有意外情况的。怀孕对于正常女性而言也并不是一件轻松的事情，在科学不发达的时候，不少女性因为怀孕而去世。怀孕对于肾脏而言更是一个不小的挑战，安全的渡过怀孕这个特殊时期，需要产科和肾科，还有患者自己共同努力。
　　3问题三：不符合这些条件能不能怀？
　　怀孕对女性肾功能的这一点要求是最严格的，肾功能不全的肾友怀孕发生早产、妊娠合并症、怀孕后肾功能减退等风险都较肾功能正常者要大很多，因此，如果肾功能不佳者一般不建议怀孕。
　　对于暂时不符合怀孕条件的肾功能正常或者接近正常的肾病患者，肾病专科医生帮助患者制定包括生育问题在内的治疗计划，当肾病治疗有效，患者符合条件后，仍可以怀孕生育。
　　4问题四：是不是越早生越好？
　　女性最佳的生育年纪大概在22-30岁之间，大于35岁属于高龄产妇，高龄产妇的风险比适龄生育者要大。因此如果符合可以怀孕的条件，鼓励尽早生育。
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　　女性怀孕这些药能不能吃？
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　　不能吃的药
　　1、所有普利类和沙坦类，比如科素亚（氯沙坦）、洛丁新（贝那普利）、代文（缬沙坦）等，备孕时就需要停用这类药物。
　　2、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特，因为有致畸作用被列为妊娠禁药。
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　　有哪些药是可以用的？
　　1、泼尼松龙和甲泼尼龙等激素：除了地塞米松和倍他米松外，另外的糖皮质激素可被胎盘灭活，可以小剂量维持治疗，但在用药期间必须对母亲和胎儿严密监测。
　　2、某些免疫抑制剂：环孢素A、他克莫司、雷帕霉素、硫唑嘌呤被认为是安全的，怀孕时如果用需要监测血药浓度。
　　3、某些降压药：怀孕期间出现血压高，可以用的降压药有：中枢降压药如甲基多巴，β受体阻滞剂如拉贝洛尔，钙通道阻滞剂如硝苯地平片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。
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　　男性备孕时哪些药不能吃？
　　用药方面的研究一直是＂重女轻男＂，在男性备孕药物指导上面数据不足。根据英国风湿病学会，英国风湿病卫生专业人员协会联合发布的一个意见：
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　　不能吃的药
　　环磷酰胺
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　　可以吃的药：
　　普利类和沙坦类、激素、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特这些免疫抑制剂，理论上男性备孕时都可以用。
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　　会不会遗传？
　　大部分的肾病都不遗传。除了少数几种遗传性肾病：薄基底膜肾病，Alport综合征，遗传性肾病综合征和多囊肾这几种。
　　参考文献：
　　Risk factors for pregnancy outcomes in patient with IgA nephropathy:A match  cohort study.Am J Kidney Dis
　　Pregnancy outcome in women with primary renal disease .Isr Med Assoc J
　　Renal disese in pregancy.Obstet Gynecol Clin North Am
　　Bramham K et al. Pregnancy outcome in womenwith chronic kidney disease：a prospective cohort study.
　　Chakravarty EF et al. Factors that predict prematurityand preeclampsia in pregnancies that are complicated by systemic lupus erythematosus
　　Garabed Eknoyan，et al. KDIGOClinical Practice Guideline for Glomerulonephritis.
　　等等
　　肾脏病属于常见病和多发病的一种，与人们生活水平不断提高相反的是患病人数呈逐年上升趋势。随着国家二胎政策的推出，好多慢性肾脏病患者也有要想要二胎的想法。因此，经常在门诊会遇到患者咨询怀孕的问题。那么，得了肾脏病可以怀孕吗？怀孕需要注意些什么吗？
　　首先，如果患者肾功能正常、血压正常，正常怀孕是没有问题的，且孕期较为顺利。同时，患者的肾脏病理类型及有无蛋白尿也是决定患者能否妊娠的条件。对于满足条件的患者虽然可以妊娠，但是妊娠期间仍要加强监护。一般建议患者孕早期2周检测一次尿蛋白定量、肾功能、血压及胎儿发育情况；孕中晚期应该每周检查一次。发现肾功能异常下降，血压不受控制的升高，以及蛋白尿异常增加等情况，根据具体情况，要当机立断，及时终止妊娠。
　　其次，对于肾功能异常或维持透析的患者，妊娠难度较大，且妊娠结局不理想。这是因为一方面，妊娠可以诱发肾功能的恶化。另一方面，需要透析的患者，体内毒素较高，存在营养不良的情况，不利于妊娠胎儿的存活与发育。但是，对于肾脏移植的患者，在接受移植1-2年后，肾功能正常且稳定，免疫抑制剂用量很少的情况下是可以进行妊娠的，且妊娠较安全，新生儿可存活。
　　最后，想要怀孕的肾脏病患者，怀孕的时机一定要把握恰当，有计划的怀孕，避免意外怀孕。对于药物的选择要避免影响生育、有致畸作用、影响孕妇和胎儿肾功能的药物应用，比如环磷酰胺、ACEI类药物等。
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　　我是一名肾病妈妈。
　　说起妊娠历程，还真是辛苦。生老大时，还年轻，没有什么病，也没有孕吐，结果体重长的太快，孕25周体检时，发现高血压，尿蛋白2+，糖尿病。医生建议住院。我拒绝了。拖到了28周还是高血压，先兆子痫。结果住院了。
　　每天十个小时的硫酸镁，很是痛苦。不过也熬到了39周，剖腹产了6斤7两胖小子。以为那些妊娠期疾病都会没有了，谁知，一直尿蛋白，直到宝宝七个月，我去住院肾穿了！病理结果IgA肾病！从此开始吃中药西药治疗。
　　关于二胎我本来打死都不想要的。肾病专科医生都会建议不要在怀孕。意外来了，有了二胎，没舍得打掉，停了治疗肾病的药，开始保胎。
　　检测尿常规，24小时蛋白定量，一直到35周。血压又高了。住院治疗，多学科会诊，最后下了病重！因为尿蛋白持续升高，怕出现急性肾衰！最后35+5早产了宝宝。说要抱到新生儿监护室时，我还在手术台上，大哭了起来，停不住。我觉得对不起宝宝。决定提前剖的那个晚上，我是多么纠结！想坚持妊娠，让宝宝在肚子多长长，又怕真的出现肾衰。
　　早产宝宝，又肺炎，在儿科待了半个月，看着芊瘦的宝，我心疼心疼！
　　突然医生跟我说不能喂奶，立即吃上治疗肾病的药物？我又是纠结！如果不能吃母乳。一个早产宝宝本来抵抗力就低。哎，满满的都是内疚。我喝了很多回奶汤。但还是涨的不行。最后我决定停药！哺乳！
　　那么现在刚出月子，化验结果幸好没有恶化。跟孕前一样。正在哺乳期，也不知道能坚持母乳多久。每周都检测尿常规吧。
　　每一名女性都渴望成为母亲，但是在疾病面前就要再三斟酌了。会经历比旁人更大的痛苦。自己？孩子？最后还是你自己能决定！
　　肾病女性患者是会怀孕，但对胎儿发育不利，先说说不宜怀孕生子的情况：
　　肾功能衰竭患者，不分男女，肾脏由于体内毒素积聚，肾主生殖影响精、卵子质量，不建议怀孕。特别是女性患者怀孕以后，会进一步加重肾脏负荷，不但危及自身生命，还容易导致胎儿畸形、流产、死胎。
　　2膀胱炎、肾积水等重症感染性肾病患者，治疗过程中使用大量抗生素，影响胎儿健康，也暂时不宜怀孕。
　　重症感染性肾病控制好了也可要孩子
　　重症感染性肾病患者不能要孩子只是暂时的，等病情控制住稳定后，也停药2~3个月了，观察一段时间，各项指标恢复正常再考虑怀孕。对于肾功能衰竭的患者除非做了肾脏移植手术，并且是迫切希望要孩子，男性患者可以等术后1年、女性患者等术后2年后，身体代谢的所用抗排斥反应药剂量较小时，再考虑怀孕。不过，这类妊娠的的胎儿畸形的风险都比正常人高，要警惕。
　　上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科倪兆慧主任医师介绍：
　　世界范围内女性人群在肾脏疾病的疾病谱、疾病特点、医疗资源获得等方面都具有自身特点，因此需要针对女性更容易罹患肾脏疾病的独特风险，大部分女性会经历妊娠过程，对肾病患者来说，需要注意以下几点：
　　女性在备孕前完善尿常规、肾功能、血压等常规检查，对于原有肾脏疾病的女性患者应咨询肾脏科专科医生能否考虑妊娠；
　　孕中应在医生的指导下密切随访肾脏和胎儿的情况；
　　产后也应继续随访1-2年。对于新发现的自身免疫疾病患者，应到肾内科门诊做相关检查并长期随访，及时监测是否累及肾脏。如病情需要，建议先行肾脏穿刺明确肾脏累及程度，根据病理结果酌情加用免疫抑制药物。
　　此外，平时应保持良好的生活习惯，多饮水，注意月经、妊娠及产褥期的卫生。一旦发生尿路感染，应及时就诊，排查尿常规和中段尿培养，在医生的指导下合理使用抗菌药物。
　　能否怀孕要根据病情严重程度来决定。
　　如果女性既往有肾脏疾病，或者刚患上肾脏疾病，必须到正规医疗机构的肾脏科或者泌尿科就诊，严格进行检查和治疗，并咨询肾脏科或者泌尿外医生，肾脏功能是否能够承受妊娠造成的肾脏负荷加重， 若医生认为可以，方可妊娠。妊娠对肾脏的影响
　　妊娠本身对于肾脏具有较大的影响：
　　在妊娠时，孕妇的肾脏可能会发生一系列的生理性改变，包括肾脏的长度增加、体积增大，因为妊娠后肾血管和间质的体积增大，肾单位并不会增多。
　　肾血流量也较非孕期增加约80%，反映肾脏功能的重要指标——肾小球滤过率从孕6周就开始逐渐升高直到分娩，在13周左右达峰，造成孕期血清肌酐、血尿素氮、尿酸等肾脏功能学指标的降低。大多数孕妇在中孕期肾脏集合系统发生扩张，造成轻度肾盂或者输尿管积水，产后可以恢复。
　　妊娠还会导致妊娠后半期出现蛋白尿，提示肾小球滤过率和肾脏的重吸收作用可能发生了一定改变，肾小球滤过的蛋白在肾小管重吸收时发生了饱和作用，或重吸收功能受损。例如，有一种小分子蛋白——β-2微球蛋白，可以自由通过肾小球的滤过膜，最后在近端小管被重吸收，它可以出现在妊娠晚期孕妇的尿液中，说明近端小管可能受损。
　　综上所述，妊娠对于肾脏功能，尤其是滤过功能和重吸收功能具有显著的影响，不能掉以轻心，必须在保证肾脏功能能够耐受妊娠期的上述改变后才能妊娠。否则容易发生肾脏功能的损伤甚至衰竭，严重威胁母儿的生命。
　　参考文献：韩磊, 张欣, 李力. 正常妊娠和子痫前期对肾脏的影响研究进展[J]. 中华产科急救电子杂志, 2012,1(2):59-62.
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　　肾病患者可以怀孕吗?每个女人都想当母亲，都想孕育自己的宝宝，可是对于身患疾病的妈妈来讲，他们担心的是我们可以怀孕吗，得了肾病还可以怀孕吗?这些问题常常困扰着尚未生育的女肾病患者，下面我们就来了解关于肾病患者能否怀孕的问题。
　　得了肾病的患者能怀孕吗?
　　原发性急性肾炎已经痊愈的女性，最好在急性肾炎临床表现消失3年后妊娠更安全些。慢性肾小球肾炎的病人有高血压或轻度氮质血症的时候，如果妊娠，应该终止妊娠。患肾病综合征的女性如无高血压，肾功能正常时可以妊娠，妊娠时如果血中的白蛋白明显降低，有可能引起胎儿体重不足或早产。此外，妊娠容易发生血栓，从而引起其他部位的病变。
　　狼疮性肾炎病人，要在病情完全缓解、肾功能正常、各种血清学检查转阴一年以上，细胞毒类药物停用半年以下，征得肾科医生同意，才能妊娠。在整个妊娠期和产后两个月都应严密监护，以防狼疮病变。全身性疾病引起的肾脏损害，在妊娠时一般不会引起肾病恶化，但容易发生高血压和妊高症，也容易引起胎儿死亡。
　　温馨提示：肾脏病人如血压增高或肾功能中度损害及严重损害，绝对不宜妊娠。
　　患了肾脏病又想怀孕的女性，可以向肾科医生咨询是否可以妊娠。怀孕后应定期检查，到怀孕32周后，每周去医院检查一次，主要检查尿常规、血压、肾功能和胎儿情况，如有高血压应卧床休息，如果肾功能下降，则要终止妊娠。
　　你好，我是你们的好朋友誉美医说！
　　肾病患者怀孕生子主要有三个顾虑，遗传问题，是否能顺利生产，对自身肾脏病影响。
　　这三个顾虑，男性顾虑少。
　　大部分肾病不会遗传，少数遗传类型的肾病如多囊肾、Alport综合征，可去专业机构进行遗传咨询。
　　希望我的回答对你有帮助！关注誉美医说！每天了解更多健康知识哦！
　　很多病人得了肾病后会变得非常焦虑，甚至认为＂得了肾病就不能生孩子＂，其实这个观念是错误的。能不能怀孕、什么时候怀孕应根据患者的原发病及身体状态具体问题具体分析，不能一概而论。
　　1、怀孕时肾脏的解剖学和生理学变化
　　对于健康人来说，在怀孕的时候，肾脏会发生一系列变化。首先，肾脏的生理性变化为长径增加约1cm，重量增加约20%。怀孕时肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，这种＂肾积水＂现象在怀孕3月内出现，持续至分娩后12周。主要是由于怀孕时前列腺素E2合成增加抑制输尿管蠕动，同时子宫扩大压迫输尿管造成机械性梗阻，两者共同作用造成的。由于增大的子宫向右倾斜，所以右侧输尿管和集合系统扩张更明显。
　　在怀孕的初期，由于心脏输出量的增加和激素的作用，肾脏血流增加，肾小球率过滤GFR可以增加约50%。随着GFR增加后，小管重吸收相对降低，孕妇可出现糖尿和氨基酸尿。既往没有肾病的病人也可以出现生理性蛋白尿，24小时尿蛋白定量可达300 500 mg，发生率约为20％。
　　2、慢性肾病患者能不能怀孕？
　　肾脏的上述解剖和生理学的变化，一方面引起肾脏高滤过状态、尿蛋白增加、先兆子痫等对肾脏产生重大影响，另一方面原有肾脏病会使孕妇更易发生先兆子痫、早产及胎儿宫内发育迟缓等。因此，对于慢性肾病病人，如果没有计划性、盲目的进行怀孕，不仅可能使得原有的肾病疾病加重，而且可能会危机孕妇和胎儿的健康。因此，建议怀孕应该是计划性的，在准备怀孕前，应该去靠谱的医院的肾内科医生处进行咨询，来明确是否可以怀孕？什么时候怀孕比较合适？要回答这些问题，要根据患者的原发肾脏疾病、肾功能、尿蛋白、血压等情况进行权衡。
　　明确怀孕时间
　　慢性肾小球肾炎
　　目前慢性肾小球肾炎仍然是肾脏病的第一大病因，特别如IgA肾病在亚洲人群中发病率比较高。如果患者的血压控制好、没有肾功能不全、没有肾病范围内的蛋白尿、没有严重的小管间质病变和血管病变，目前认为怀孕一般都是安全的。
　　糖尿病肾病
　　糖尿病肾病者如果血肌酐正常，尿蛋白 1g/d，血压正常，则怀孕的预后很好。而血肌酐浓度升高及严重高血压，存在肾病范围内的蛋白尿，或怀孕前已存在心血管疾病，则母亲和胎儿预后不好：孕妇可能发展为严重的高血压伴肾功能恶化，胎儿可能出现宫内生长受限、胎盘功能障碍、早产等。
　　血压正常则怀孕的预后很好
　　狼疮肾炎
　　系统性红斑狼疮是育龄期妇女常见的结缔组织病，很多合并肾脏损害即为狼疮肾炎。狼疮性肾炎病人，除了上述对血压、肌酐、尿蛋白的要求外，最好要在病情完全缓解、肾功能正常、各种血清学检查如补体、自身免疫性抗体全项转阴一年以上，细胞毒类药物停用半年，征得肾内科医生同意，才能怀孕。在整个孕期和产后6个月都应严密监护，以防狼疮再发，因为怀孕的时候体内雌激素增加可诱发或加重狼疮。如果患者在怀孕期间出现狼疮复发，应接受激素的治疗，同时根据复发的严重程度，必须时可考虑使用硫唑嘌呤治疗。
　　血透患者
　　对于尿毒症患者，一般不建议怀孕，如果意外怀孕则建议进行人工流产。在浙大一院肾脏病中心，目前也有血透患者怀孕的案例报道。但是对于大部分的血透患者，还是建议做好避孕。因为怀孕对母体来说容易发生血压难以控制、容量增多、子痫等并发症。而对于胎儿来说，则容易发生提前分娩、生长发育迟缓等并发症。
　　肾病患者怀孕确实面临着一系列问题，如肾脏疾病造成的怀孕困难，很多治疗肾病的药物都有一定的毒性、不适合孕妇使用。但是肾病患者要坚定信心，在肾病专科医生的指导下有计划性的怀孕，还是可以生下健康的小宝宝的。
　　慢性肾病问题欢迎点击公众号下方菜单栏—「肾事管家」，直接向医生咨询。
　　文章作者：江艳，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；
　　图片来源：网络
　　1、这个问题需要您先到医院进行检查。需要仔细咨询并了解肾脏的具体状况。肾脏疾病有很多分类，是否能够怀孕需要通过检测肾脏的各种指标来确定，例如血中的尿素氮，肌酐清除率、肾小球滤过率等。
　　2、根据检查结果来确定是否可怀孕。因怀孕后，胎盘组织会产生很多激素，激素的代谢产物都将通过肾脏排出， 会加重肾脏负担。如原有肾脏功能异常，怀孕后将造成身体进一步损坏。