孩子上学身上出现淤青否认被打,医生这不是被打了而是生病了
7岁的亮亮(化名)在某周放假回家后,妈妈发现他的身上,尤其是四肢出现了一些触目惊心、大小不一的淤青,妈妈以为亮亮在学校被同学欺负了,便急忙问孩子:
"是不是有人在学校欺负你?"
"没有啊,没人欺负我"
"那你身上这些青一块紫一块的东西是从哪儿来的?"
"可能是体育课或者放学的时候不小心磕到了"
显然,这种说法不足以让这位母亲放心,她就去询问孩子的老师,并要求老师调查。老师看了监控,并没有发现亮亮有被欺负的画面,他的情绪也没有任何异常。这位老师有着多年的教育幼龄儿童的经验,她觉得亮亮的情况似曾相识,就提出让家长带孩子去医院做个检查。
到医院儿科一查,有经验的老医生很快就发现这可能是紫癜,建议做进一步的检查确定一下结果。果不其然,亮亮身上出现的正是特发性血小板减少性紫癜(ITP) 。
什么是特发性血小板减少性紫癜?
特发性血小板减少性紫癜(ITP) 是因为体内产生抗血小板抗体导致网状内皮系统吞噬破坏血小板,造成血小板减少的一种自身免疫性疾病,是小儿常见的出血性疾病。临床上分为急性和慢性两种亚型,其基本特点为皮肤、黏膜的自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良及血管脆性增加,骨髓涂片可见巨核细胞数正常或增多,并有分化障碍。亦称自身免疫性血小板减少性紫癜。孩子为什么会得这种病?
1、感染:细菌或病毒感染,与免疫性血小板减少性紫癜的发病有密切关系。
2、免疫因素:感染不能直接导致免疫性血小板减少性紫癜的发病,免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因。
3、肝脾的作用:体外培养证实,脾是免疫性血小板减少性紫癜患者PAIg的产生部位;与PAIg或IC结合的血小板,其表面性状发生改变,在通过脾时易在脾窦中被滞留,增加了血小板在脾的滞留时间,及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。肝在血小板的破坏中有类似脾的作用。
4、遗传因素:HLA--DRW及HLA-DQW阳性与免疫性血小板减少性紫癜密切相关的事实表明,免疫性血小板减少性紫癜的发生可能受基因调控。
这里要说明一点:急性ITP半数以上发生于儿童。多见于婴幼儿时间,7岁以后明显减少。既往无出血史。80%以上在发病前1-2周有上呼吸道等感染史,特别是病毒感染史。起病急骤,部分患者可有畏寒、寒战、发热、全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑、可有血泡及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜及舌出血常见,损伤及注射部位可渗血不止,或形成大片瘀斑。当血小板低于20时,孩子可能会表现内脏出血,如呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等,颅内出血可致意识障碍、瘫痪及抽搐、是致死的主要原因,出血量过大,或范围过于广泛者,可出现程度不等的贫血、血压降低,甚至失血性休克。
如何治疗?
中西医结合是较为主流的治疗方法,一方面可以快速地控制急性发作危及生命的风险;另一方面可以从根本上调节孩子的免疫状态,使其逐渐恢复平衡,同时又能避免长期大量使用激素药带来的副作用。
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