从羊水穿刺到凶险性前置胎盘,二胎妈妈惊心动魄的孕期经历
怀孕和分娩是一件令整个家庭既欢喜又紧张的事情,在整个孕期,要经历很多次"考核",孕酮、颈后透明带扫描(NT)、唐筛、大排畸、糖耐量、小排畸、血压监测、链球菌检查(GBS)等等,每顺利通过一次"考核",就代表离健康分娩又近了一步。然而,随着妊娠年龄逐渐增加,越来越多的高龄或者二胎妈妈妊娠,孕期出现问题的几率也越来越高。
下面,让我们感受一下剖宫产后再孕妈妈小A,在孕期和分娩过程所经历的曲折过程,也向每一位坚强的母亲致敬!
胎盘位置很低
会流产吗?
31岁的小A是一名辣妈,拥有一个幸福的家庭。6年前因为羊水问题经历过一次剖宫产。小A自认为她已经恢复得很好,通过备孕很快成功怀孕,给全家人带来惊喜。
小A年龄偏大,又有瘢痕子宫,孕期和分娩期都存在较大风险,为了自己和腹中胎儿的安全,她选择在北京华信医院(清华大学第一附属医院)建档分娩。很快,迎来了建档后第一次产检,怀孕12+周,NT检查顺利通过,周莉医生却告诉她,子宫内胎盘位置很低,就在宫颈内口上,小A很担心这一胎会流产。周莉安慰她说这种情况下,大多孕妇胎盘都能向上生长,只需要避免同房和重体力活动,继续观察即可,小A稍稍放心了一些。
唐筛结果异常
有畸形风险?
很快到了孕16+周,小A做了唐氏筛查,结果却提示高风险,这也就意味着胎儿有染色体畸形风险,比如为人熟知的"唐氏儿"。但是唐筛只是初步筛查,假阴性和假阳性概率都存在,为了腹中胎儿的健康,我院建议她去上级医院做进一步的染色体检查。她怀着忐忑的心情做了羊水穿刺,在此后的日子里,她一直提心吊胆,好在胎儿很坚强,没有出血,也没有宫缩!经过漫长的28个工作日的等待后,羊水穿刺终于有了结果,胎儿染色体核型没有明显异常,是个健康的宝宝!
前置胎盘+瘢痕子宫
容易大出血!
又到了第一次排畸超声的时候,小A信心满满来做超声,可这一次,仍然有坏消息等着她。B超提示胎盘位置低,属于完全性前置胎盘,比上一次胎盘位置更低了!幸运一些的是,她大部分的胎盘都长在子宫的后壁,而她第一次剖宫产的瘢痕在子宫前壁。而且小A了解到,直到分娩前,胎盘都是会有希望能向上生长的,她才22+周,还是有希望的。
可是事情发展没有如愿,小A还没轻松几天,孕30+周的小排畸超声就再次提示完全性前置胎盘,且胎盘下缘已经完全越过宫颈内口了。前置胎盘+瘢痕子宫!像小A这种情况,产前或产后都易发生大出血。胎盘位置低,尤其是覆盖在宫颈内口上,随着子宫的逐渐增大,胎盘和子宫之间的血管被拉伸开,就会导致产前出血。而胎盘附着位置低,在子宫下段,下段肌肉层较为薄弱,产后收缩力差,前次剖宫产的子宫瘢痕处收缩能力更差,这些都是导致大出血的因素。
不过医生也告诉小A,她的胎盘从后壁只是向前壁翻卷了1cm,应该还没有到前次剖宫产瘢痕的位置,如果胎盘长到瘢痕处,覆盖了瘢痕就是凶险性前置胎盘,这意味着情况更凶险、更危急、更严重。胎盘组织还可能从瘢痕处深入到子宫的更深处,有的甚至长出子宫浆膜层,长入膀胱内,这种情况在剖宫产手术时对母体的损伤更大,恢复起来更慢。
突然出血
孕妇紧急住院!
小A意识到情况的严重性,她在家中战战兢兢,不敢随意活动,家务活也放下了,老大也交给孩子爸爸照顾,一心一意待产。可是,小心翼翼没几天,在孕33+周的一个普通工作日,小A还是出血了。她匆匆忙忙赶到我院,因为前置胎盘伴有出血,小A很快被紧急收入住院。疫情期间,住院患者需要经过新冠核酸和抗体筛查,但是小A因情况危急,没等结果出来,被紧急收入了隔离病房。
住院后,大家对小A的病情很关注,产科主任陈静和武卉副主任医师陪同她去彩超室再次检查胎盘位置,发现最近几周内,小A的胎盘位置再一次改变,已经从子宫后壁卷到前壁,左侧有1+cm,但右侧已经达到了7+cm,完全覆盖在右侧的子宫瘢痕上。 医生最担心的事情还是发生了,凶险性前置胎盘!
为了明确胎盘有没有进一步植入穿透子宫,陈静紧急联系我院放射影像科给小A做了盆腔核磁,结果提示不能除外胎盘植入。按计划继续保胎,过两日再通过彩超监测胎盘位置变化,若仍考虑植入,拟34周剖宫产手术终止妊娠;若不考虑植入,可至36周再手术。
全院大会诊
做好手术风险预案!
就在入院第3天,小A出现憋气胸闷,血氧低现象,动脉血气乳酸偏高,氧分压偏低,D二聚体偏高,超声心动肺动脉压升高。陈静立刻联系医务处组织全院会诊,呼吸与危重症医学科、输血科、麻醉科、血管外科、心脏内科、综合ICU、放射影像科、儿科、医务处共同参与讨论,考虑不能除外肺栓塞,需要行肺动脉血栓栓塞的CTPA 影像学检查进一步明确,若病情平稳,拟尽早手术;手术室可以选在杂交手术室,以备术中大出血可原地立即实施介入栓塞;术前麻醉科行股动脉置管;术中若发生大出血,血管外科立刻介入栓塞;术前向输血科取出400ml血带至手术室,术中酌情可使用自体血回输;术前输血科再备血2000ml,若术中大出血,随时联系血站取血,医务处取血车随时待命;术前复查彩超,再次提示凶险性前置胎盘,不除外膀胱植入,剖宫产前联系泌尿外科行膀胱镜,予输尿管支架置入。
手术顺利
有惊无险!
手术开始前准备周密,做好全面风险评估和预防措施,是我院产科救治危重孕产妇的一贯工作作风,只有这样才能竭尽全力护母婴安全。小A的剖宫产手术由陈静和武卉配合,血管外科、输血科、泌尿外科、检验科、药房等兄弟科室随时待命。术中,发现小A左侧胎盘翻卷较少,于是术中子宫切口选取偏左侧L型切口以减少出血。因术前准备充分,手术较为顺利,成功取下植入的胎盘,胎儿娩出很顺利,转入儿科观察和治疗一段时间后出院。手术中小A出血700ml,输血400ml,术后恢复良好。
小A的整个孕期及围手术期可以用惊心动魄来形容!幸运的是,在我院强大的产科团队和兄弟科室的默契协作下,小A最终有惊无险。
每一位孕妈妈的怀孕和分娩过程并非易事,希望所有的准妈妈们都能少经历一些曲折,在产科医师的守护下,平安顺利地迎接自己的宝宝!
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