妊娠期及产后便秘问题请了解一下

　　在孕期产后期，每一个妈妈无论是在生理上还是心理上都会经历各种各样的考验，便秘 ------是其中之一。
　　孕产妇极易发生便秘，据统计40%的孕产妇在怀孕或产后的某个时间会经历便秘，46%的产妇在产后会有不同程度的盆底功能性障碍，孕12周时便秘的概率最高，大约是8.9%。孕产妇便秘不仅影响生活质量,妊娠期用力排便还可能引起流产、早产等严重不良后果，产后便秘不利于伤口愈合。
　　引起孕产期便秘的因素，见表1、2：
　　表1 妊娠期便秘因素
　　因素
　　作用机制
　　激素作用（主要原因）
　　孕激素、生长激素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长
　　机械性因素
　　子宫增大致肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力
　　结肠水分吸收增加
　　肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸收、大便秘结
　　药物因素
　　解痉药硫酸镁以及铁剂的应用
　　饮食、活动因素
　　膳食纤维摄入不足，活动量减少，均不利于饥饿肠蠕动
　　表2  产后便秘因素
　　1.经阴道分娩加重痔病引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起盆底器官脱垂等导致排便障碍
　　2.会阴、盆骨不同程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作
　　3.产后排便力量减弱
　　4饮食结构不合理，活动量减少
　　针对孕产期便秘的治疗，分为一般治疗和药物治疗。
　　首先可通过调整生活方式预防便秘：1.增加纤维素和水分的摄入。粗粮、水果、蔬菜等高纤维饮食让粪便体积增大，水分增加，有利于排出；足量的水对孕产妇新陈代谢至关重要。2.适度运动。产前可以多走路多爬楼梯，产后也要适当走动，尤其对久病卧床、运动少的患者更有益。3.建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便。
　　孕产妇若通过调整生活方式不能改善便秘症状时可酌情给予通便药治疗以减少便秘发生，避免引起早产、肠梗阻、痔疮以及其它肛肠疾病。由于妊娠期和哺乳的特殊性，通便药在孕产妇中的选择应保证产妇及胎儿的安全为先，理想的通便药应以满足疗效好、不被吸收入血、不被乳汁分泌及耐受性好等特点。常见便秘治疗药物及孕产期应用的安全性,见表3。
　　表3 便秘治疗药物及孕产期应用的安全性
　　推荐药物
　　主要不良反应
　　推荐级别
　　推荐使用方式
　　乳果糖
　　腹胀
　　A级
　　起始剂量30ml/d，维持剂量15-30ml/d，疗程2-4周
　　欧车前
　　胃排空延迟、纳差、过敏
　　B级
　　1-3次/d，每次3.5g或6g
　　麦麸
　　腹胀
　　B级
　　2-3次/d，每次1袋
　　多库酯钠
　　胃痉挛、恶心、腹泻
　　C级
　　短期应用
　　双糖类渗透性泻药乳果糖是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元；容积性泻药起效缓慢，可作为胃肠道动力正常、无合并症的轻度便秘的孕产妇的预防性用药。开塞露、蓖麻油虽然本身没有毒性，但可能刺激子宫收缩，妊娠期应当禁用。
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　　参考文献：
　　[1] Shin GH et al. Pregnancy and postpartum bowel changes: constipation and fecal incontinence. Am J Gastroenterol. 2015 Apr;110(4):521-9; quiz 530.
　　[2]妇产科通便合理应用专家委员会.通便药在妇产科合理应用专家共识[J].中华医学杂志，2014,94（46）：3619-3622.
　　[3] Hasler W L. The irritable bowel syndrome during pregnancy[J]. Gastroenterol Clin North Am,2003,32(1):385-406.