中医治疗小儿多动症

　　痰浊内盛、火邪扰心证
　　赵某，男，12岁。以频繁眨眼、吸鼻、耸肩半月，注意力不集中，学习成绩下降1年为代主诉就诊，患儿1年前出现注意力不集中，不能按时完成作业，学习成绩下降明显，平素脾气暴躁，易冲动，难以进行有秩序活动，汗多，纳可，眠差，大便干，日1次，舌红，苔白腻，脉弦滑，予SNAP-Ⅳ量表评估、DSM-Ⅴ量表评估、耶鲁抽动程度综合量表、注意力测试，诊为注意力缺陷多动障碍伴抽动，中医诊为小儿多动症，辨为痰浊内盛，火邪扰心之证，治当清热化痰开窍，予加味温胆汤治之。
　　处方：清半夏9g，陈皮12g，茯苓12g，枳实6g，菖蒲10g，远志10g，郁金10g，黄连5g，白芍10g，钩藤12g，菊花10g，决明子10g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎分2次服。
　　复诊：患儿眨眼、吸鼻较前明显好转，仍有耸肩、注意力不集中，舌边尖红，苔薄白，患儿服上方无不适，症状缓解明显，原方去黄连继服2周。
　　三诊：患儿眨眼、吸鼻、耸肩消失，大便干缓解，注意力不集中较前缓解，舌质正红，苔薄白，予上方去决明子，加党参、炒白术、砂仁、木香水泛为丸，丸剂服用2月余，患儿注意力不集中较前明显好转，冲动、多动好转，嘱家长不要给予孩子过多学习压力，应尽量多带孩子参加户外活动，后随访未再复发。
　　按：患儿注意力不集中时间1年，眨眼、吸鼻等发病半月，其注意力不集中时间较长，继发眨眼、吸鼻等抽动症状，患儿平素脾气急躁，纳可眠差，脉弦滑，可知其首发于肝，肝木旺盛，克制脾土，致使水谷精微不能运化，反而化生痰浊，痰湿之邪郁久化热，上扰心神，故注意力不集中。方中以清半夏为君，清半夏辛、温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰，与石菖蒲、茯苓相伍，能化痰祛浊，起釜底抽薪之效；黄连味苦性寒，入心与胞络，泻心之实火；陈皮、枳实理气血，气行则血行，气血行则无湿邪可停滞；远志、郁金豁痰开窍，宁心安神；白芍、钩藤柔肝熄风，风熄则火消，肝得其条达之性；菊花味甘、苦，性微寒，能平肝息风、疏风清热，可使邪有出路；炙甘草以调和诸药。此方药简力专，患儿服药7剂，抽动症状较前明显好转，风性动摇，善行数变，患儿抽动已止，可知肝木生风之证已得缓解，后守方续服2周，收效即止，加香砂六君制为丸剂缓缓图之，克竟全功。
　　肝肾亏虚、髓海失充证
　　患者张某，男，10岁，初诊。
　　主诉：多动、注意力不集中4月余。
　　病史：患者母亲代诉患儿4月余来手足易动，注意力不集中，学习成绩下降，曾于儿童医院查头颅CT及MＲI未见明显异常，考虑为小儿多动症，未予治疗，建议回家观察，今为求中医诊疗来我门诊。
　　刻下：注意力不集中，时有小动作，纳可，夜寐安，二便尚可。舌淡红苔薄白脉沉细，两侧尺部无力。既往无高血压病、糖尿病、冠心病史，无家族遗传病史。
　　体格检查：患儿神清，精神可，形体适中，营养好，对答基本切题，查体尚合作。全身巩膜皮肤无黄染，心肺未见明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。
　　诊断：小儿多动症。证属肝肾亏虚，髓海失充。
　　治以补益肝肾、填精益髓。予中医针灸及经络整脊治疗。取穴：主穴：百会、四神聪、脑户、大椎、筋缩、长强，配以神庭、风府、肝俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关、腰俞。操作：神庭、百会、四神聪、脑户顺着督脉经走形平刺0.5寸，风府针尖朝着鼻尖方向进针0.5寸，大椎、筋缩、命门、腰阳关、腰俞向上斜刺0.3寸，肝俞、脾俞、肾俞、长强直刺0.5寸，上穴均采用导气针法，留针30min。期间施灸脾俞、筋缩、命门穴。取针后予以整脊：通过手法探查到患者C7棘突稍左偏，L2棘突稍左偏，嘱患儿放松，消除紧张情绪，以相应手法整复偏歪椎体，再次探查椎体后未见异常；对无明显偏歪椎体施行手法可改善两侧肌张
　　力，有利于患者病情恢复。隔日治疗1次，10次为一个疗程，2个疗程后患者病情好转，活动减少，注意力能集中，记忆力改善。1个月后回访患者无多动、注意力不集中等症状，学习成绩较前明显改善，半年后随访患者病情无复发。
　　风痰上扰证
　　患儿，男，8岁，因＂面部不自主抽动近2个月初诊。
　　患儿6 7岁时常坐立不安，于外院就诊，诊为多动症，予理疗等治疗，效果不佳。2个月前无明显诱因出现面部不自主抽动，上课精神不集中，常不自主鼻翼抽动，患儿自幼常有湿疹，多发生在腰处，近期右腋下皮肤瘙痒后搔抓破溃，多食，寐可，动则汗出，二便调。舌略暗、苔白，脉沉滑。无既往过敏史。
　　中医诊断：脏躁－风痰上扰型；西医诊断：小儿多动症。
　　治当祛风化痰止痉，方以自拟小儿多动症方：天麻6g、钩藤（后下）10g、炒僵蚕10g、龙骨（先煎）30g、牡蛎（先煎）30g、珍珠母30g、清半夏10g、胆南星10g、茯苓15g、石菖蒲15g、制远志10g、赤芍10g、白术10g、山药10g、柴胡10g、乌梅10g、防风10g、蝉蜕5g。7剂，常法煎服。针刺以养血柔肝针法加减，穴取双侧足三里、阴陵泉培土荣木，双侧三阴交、太冲养血柔肝，加取双侧风池、大椎、筋缩镇静安神。以上穴位采用静针手法，留针40min，每日1次。
　　患儿右腋下皮疹消退，左面部不自主抽动、鼻部抽搐频率减少，仍易饥多食，余可。舌暗红、苔薄，脉沉细。原方去柴胡、乌梅、防风、蝉蜕，加木贼10g、玄参15g、野菊花10g。7剂，针灸继前治疗。
　　患儿左面部及鼻翼抽动明显减少，自上周日起眨眼明显，纳可，大便正常，寐安，舌红、苔薄白，脉沉细。原方去清半夏，钩藤10g改为15g，加牡丹皮15g、通草5g、生地黄15g。针灸继前治疗。
　　经过2个月针灸加中药治疗，患儿抽搐症状消失，结合症状继以前方为基础进行加减，巩固治疗1个月余，未再复发