在上一篇文章里，我们提到了好的胚胎质量是试管婴儿成功的关键因素。好的胚胎就像一粒好的种子， 实验室通常会告诉我们：胚胎很好，是8细胞1级胚胎。8细胞1级的胚胎属于形态学评分，就是通过显微镜，观察到胚胎有8个细胞，碎片很少，卵裂球很均匀。
　　我们很多病人，甚至包括医生都认为，8细胞1级的胚胎是非常好的胚胎，放入子宫内是很容易怀孕的。但在辅助生殖临床上有很多8细胞1级的胚胎放入宫腔，依然不怀孕。我们的病人包括医生，都觉得很困惑，为什么8细胞1级的胚胎仍然不怀孕？
　　在开展第三代试管婴儿的胚胎染色体筛查过程中，我们发现，即使是5AA的囊胚，其染色体仍然有可能存在大片段的微缺失和微重复。因此8细胞1级的胚胎不怀孕也就容易理解了。
　　当然，8细胞1级的优质胚胎，其染色体异常的发生概率明显小于不好的胚胎，而优质的囊胚，其染色体异常的概率也小于第三天的胚胎。这就能解释，为什么囊胚移植成功率高。
　　那么很多病人就会问，为什么我的胚胎都是8细胞1级，其染色体也有可能不正常呢?要回答这个问题，就要提到试管婴儿需要进行的控制性促排卵。试管婴儿的目标是通过控制性促排卵，拿到10-15枚优质卵子，既然是超促排卵，就有可能好的卵子和不好的卵子都促长大了，都取出来了，配成胚胎，因此胚胎中会有相当一部分 染色体不正常。当然随着年龄的增加，卵子染色体异常的概率就会越来越高，试管婴儿的成功率就会越来越低。
　　影响试管婴儿成功率的第二大重要因素就是子宫内膜，就像种子和土壤的关系。子宫内膜就是胚胎着床的土壤。土壤不好包括子宫内膜息肉、宫腔粘连，子宫纵膈、子宫内膜缺损、子宫内膜瘢痕、慢性子宫内膜炎(表现为宫腔内草莓状斑点)等等很多不同的表现。
　　有的时候即使内膜在阴道超声下面看起来很好，三线征很清楚，但是如果有两次成功的胚胎移植(包括好的胚胎质量和顺利成功的移植技术)依然没有着床，那么是需要进行宫腔镜检查的。
　　有经验的医生在宫腔镜下通常就会发现存在上述方面的问题，进行相关处理后再进行胚胎移植，哪怕宫腔镜下没有发现什么大的问题，但是就是这样-一个 宫腔镜检查的轻创或轻搔刮，通常就会大大提高胚胎着床的概率。可能与宫腔操作激发了子宫内膜的血运，增加了其活性有关。因此，辅助生殖相关指南提出，如果2-3次胚胎移植失败，建议宫腔镜检查。

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