宝宝发热，妈妈的第一反应幼儿急疹

　　8个月的甜甜被妈妈抱进儿科诊室时，没有我见惯的哭闹不安，也没有明显的身体不适表现，只是睁大两只小眼睛，好奇的打量着我和诊室里的一切。宝妈稍显着急地开口了：＂医生，我们宝宝昨晚不知道怎么回事突然就发烧了，39 呢，吃了退热药才降下来。现在不烧了，吃喝玩乐都没事儿。我怕她今天夜里再发烧，您看怎么办？宝宝到底是怎么了？＂
　　我一边仔细询问宝妈孩子的具体发病情况，一边开始为宝宝查体。原来，这个小宝宝出生后一直身体健康，这是第一次生病。宝宝除了发热，也没有其他的身体不舒服表现。没有咳嗽、流鼻涕、腹泻、呕吐、皮疹等常见的相关症状，只是在发热的时候倦怠乏力，退热后就恢复正常了。检查身体只是咽部稍充血，没发现其他明显身体异常。接着我给宝宝安排了血常规和C-反应蛋白检测，结果各项指标在正常范围。
　　初步判断孩子是上呼吸道的病毒感染，也就是通常说的＂感冒＂。我进一步跟宝妈解释：一般的病毒感染，部位在上呼吸道的，症状较轻，通常几天后可以自愈，不需要抗感染治疗，也就是不用消炎药。宝宝只有发热，一般身体状况良好，可以暂时先不用药。多喝水，只在高热，体温超过38.5 时，给予退热剂即可。接下来的几天，宝妈除了日常对宝宝的照料，需要观察宝宝是否会出现高热惊厥、烦躁、嗜睡、精神差、咳嗽、流鼻涕、腹泻、呕吐、皮疹等症状，如果有，或者3天后仍有发热，需要及时到医院复诊。宝妈听后也就欣然接受，带宝宝离开了。
　　4天后，我再次见到了甜甜宝宝。显然宝妈这次非常焦虑，一进诊室就着急地叙说宝宝的病情：上次就诊后，宝宝仍有发热，并且越烧越高，有两次甚至达到40 以上，便便稍微稀点儿。前一晚宝宝再次高热，并且烦躁不安，哭闹不止，很难安抚，家里人都很担心，一早就赶到医院。全身检查后，我发现宝宝体温已经降至正常，除咽部充血明显外，还可触及枕后淋巴结肿大，面部及颈部、前胸、后背皮肤可看到红色小米粒样的皮疹，皮疹中间的皮肤颜色正常。再次询问宝妈孩子何时出疹子，宝妈表示自己也是在我检查孩子时才看到的。复查血常规，结果提示白细胞计数较上一次下降，淋巴细胞百分比和计数均明显升高。这下诊断明确为幼儿急疹。宝宝的病情会很快好转，不需要过多的干预。
　　幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，主要是人类疱疹病毒感染导致的婴幼儿期发疹性热病。通过飞沫和接触传播，没有明显的流行季节差异，无性别差异。却有独特的发病年龄特点，６ 18月龄小儿多发，３岁后少见，本病患儿多能顺利康复，病后可获得持久免疫力。幼儿急疹特征为起病急、高热持续时间长，一般3-5天，热退疹出，疹出特点为红色斑丘疹，出疹顺序为从头到脚，程度轻重不同。以躯干、腰、臀部皮疹较多，面部及肘膝关节分布较少。皮疹出现1 2天后消退，疹退后无脱屑及色素沉着。血常规：外周血白细胞总数偏低，淋巴细胞增高。出疹子前的高热期注意与感冒鉴别：感冒较少出现持续高热，且咳嗽、流涕等症状较明显；出疹期注意与麻疹鉴别：麻疹出疹期多在高热期第4天左右，且出疹子后仍有高热，口腔粘膜可见到麻疹粘膜斑，皮疹伴有脱屑。
　　（图片来源：腾讯医典）
　　这样，根据甜甜的病情发展过程和出疹特征，我们不难得出幼儿急疹的诊断。
　　那么，出疹前难熬的高热期该如何护理孩子呢？首先积极物理降温，物理降温可以给予冷敷或洗温水澡，发热超过38.5 的患儿，给予口服对乙酰氨基酚或布洛芬降温，对于以前有过高热惊厥史的孩子，特别强调及时有效的降温。体温超过38.0 即可给予退热剂，防止高热惊厥的发生。一旦出现高热惊厥，现场可以立即指压人中；头侧向一边，防止呕吐物误吸入气管；同时就近就医，进行镇静、抗惊厥对症治疗。幼儿急疹的预后一般良好，只要患儿精神状态好，吃奶、玩耍正常，可以居家观察。但是在儿童发生高热惊厥、烦躁、嗜睡、精神差时，要及时到医院就诊。
　　又过了2天，我电话随访甜甜的病情，宝妈高兴的汇报：第2次就诊后，宝宝没有再发热，身上的红疹子也在3天内消失的无影无踪，现在宝宝已经恢复如初了。在为宝宝病愈高兴的同时，我也很赞赏宝妈在宝宝高热时的表现：虽然内心煎熬，但仍能听从医生的建议，避免了药物的过度应用。
　　在儿童常见上呼吸道感染中，大多数为病毒感染，预后良好，只要退热对症处理，不需要抗感染药物的使用。抗感染药物通常分为抗细菌药物和抗病毒药物。抗细菌药物对病毒感染无效，而抗病毒药物通常只用于明确病毒感染类型的重症感染，一般病毒感染是不建议使用的。但是有些家长看到孩子发热，就急得手足无措，认为医生不给消炎药，就等于没有给予有效治疗，眼瞅着孩子难受不管。这是常见的认识误区。抗生素是把双刃剑，用得合适可以有效地杀灭入侵人体的病原微生物；用得不合适就会破坏人体的免疫平衡，导致体内菌群紊乱和病原体的耐药，影响长期的身体健康。抗生素何时该用，何时不该用，还是让专业的医生来帮家长们把握吧。